——连续性床旁血液滤过联合血液灌流

靖江市人民医院重症医学科主任、主任医师 郑鹏

一中年妇女，因与家人发生争执，一气之下服整瓶有机磷农药，十几分钟后出现口吐白沫、全身大汗、皮肤湿冷，昏迷、四肢抽搐、呼吸困难等症状。家人发现后急送靖江市人民医院，经短暂时间洗胃后收入ICU，予紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，征得家人知情同意后，立即行床旁血液灌流+连续性血液滤过。

第二天，该患者意识转清，生命体征稳定，经进一步精心救治，逐渐脱离呼吸机，拔出气管插管，转至普通病房接受后继治疗。

急性中毒患者的治疗通常以洗胃、导泻和对症治疗为主，但对重症急性中毒患者的治疗效果并不理想。血液灌流是将患者的血液引入血液灌流器中，以吸附方式清除血液中药物，对中大分子药物或毒物、脂溶性高、与蛋白质结合率高的药物或毒物疗效好，但灌流器使用仅2~3小时即失效，单纯血液灌流不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱，对有肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭的患者是不适应的。连续性血液净化对中小分子及水溶性毒物疗效较好，可纠正酸碱中毒和电解质紊乱，且可祛除多种炎性介质。二者互相取长补短，可保证毒物清除完全，减轻脑水肿、肺水肿，纠正酸碱中毒和水、电解质紊乱，降低病死率。

从2000年成立起，ICU经常收到类似危重症急性中毒患者，对生命体征极不稳定者，使用目前先进的血液净化设备，一体化完成紧急床旁血液灌流+连续性血液滤过治疗，从而挽救了众多重症中毒患者，抢救成率高达99%。