ICU建立初期，对于躁动的、不能配合的重症患者实施镇静，认为越早程度越深越有益。经过多年临床循证，发现与不良的长程预后有关，其中包括病死率，认知能力下降和精神性疾病，现在浅镇静的策略已经被美国iPAD指南和德国的谵妄镇痛镇静指南所推荐。

eCASH概念由欧洲重症监护医学会（ESICM）前主席JeanLouis Vincent教授领导的小组提出的“early Comfort using Analgesia，minimal Sedatives and maximal Humane care，eCASH”是一个整合性和适用性强的策略，确保实施浅镇静，将其作为重症的始动环节的首要的治疗，以患者为中心的舒适化浅镇静策略或以患者和家属为中心，目标导向的滴定式的最小剂量的镇静。理想的情况为患者在任何时候都应该是舒适的、平静的，且可以配合医护人员和家人。

eCASH实施早期舒适化，使用镇痛、最小化镇静和最大化人文关怀。强调早期实施，时间因素是关键的组成部分，此序贯性的干预措施可以适用所有的患者（不仅限于重症），简化并改进以患者为中心的护理。

疼痛的处理是eCASH的起点。需采用数字疼痛评估量表（numeric rating scale，NRS）、行为疼痛量表（Behavioral Pain Scale ，BPS)和重症疼痛观察工具(Critical-CarePain Observation Tool， CPOT) 进行疼痛评估，多种模式的镇痛就是为了避免出现临床副作用，在阿片类药物不能满足镇痛需要的情况下加用辅助用药。非药物性的干预，比如音乐疗法和放松，可以起到减少减少阿片类药物的应用剂量和协同镇痛加强的作用。

镇静3C原则强调将患者维持在平静、舒适和配合（Calm, Comfortable and Cooperative）的状态下。患者可保持与医护人员和家庭成员进行眼神交流，并且可以进行物理和/或功能锻炼，也可以允许其在无干扰的情况下渐渐入睡，已经被明确与较好的临床预后相关。躁动产生的原因很多，需要找到引起患者躁动的原因，而不只去处理躁动的症状，这样只会导致患者被给予不必要的再次镇静。苯二氮卓类药物在特别的情况下，比如程序性镇静带来的遗忘作用、癫痫发作、酒精戒断症状、难控制的烦躁、严重的脑损伤，仍是可选择的药物。需要注意的是，应当间断给予而非持续输注，否则增加谵妄的发生率。

改善睡眠现有证据表明，睡眠剥夺/改变会导致免疫抑制，并且会影响预后。改善患者的睡眠可以当做一项质量改进的工作，起始治疗应为非药物的方法。睡眠集束化措施（Bundles）包括维持正常的睡眠-觉醒节律，减少夜间灯光，噪音和治疗频率，并且使用耳塞和音乐。

总之，由于ICU的各种不同的环境，完整和成功地实施eCASH，很难去评价具体可以减少的医疗费用。eCASH是一种最佳的，让患者受益的临床策略，不光体现在患者留住ICU的时间，更可能延长到出ICU后，而这个目标就是其价值所在。