很多中耳炎患者因为听力下降和反复耳流脓就诊，到医院就诊后医生会告诉患者已经出现鼓膜穿孔，需要手术治疗。但大多数患者对中耳炎的诊断和治疗并不了解。为什么要手术呢？什么时候做手术最好？

一.慢性化脓性中耳炎常见的病因有：

1.急性炎症迁延不愈

急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。

2.咽鼓管功能异常

咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。

3.病变严重、深达骨质

急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。

4.邻近器官病变

鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症反复发作。

5.机体抵抗力下降，免疫力低下

急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

二.慢性化脓性中耳炎临床表现

1.耳部流脓

间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

2.听力下降

患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

3.耳鸣

部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

4.眩晕

一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，患者可出现剧烈眩晕。

三.中耳炎的手术治疗

手术是在极其清晰的显微镜下进行，进口高速电钻精准操作，病灶清理彻底，面神经、听小骨等重要机构暴露，安全有保障。

慢中耳乳突手术的最重要的目标：一是彻底清除病变，减少炎症或胆脂瘤残留或复发的机会。二是通畅引流，由于在中耳手术中，咽鼓管、上鼓室的前后峡以及鼓窦入口是决定中耳通气系统的三个重要的关键部位，因此在术前和术中需要特殊评估上述三个部位的病变情况。三是功能重建，包括听力重建和外耳道后壁的重建。

目前中耳炎手术在术式的选择上形式多样，需要结合患者个体的情况。手术目的是既能保留或恢复中耳的正常结构，又能彻底清除病灶、减少复发；建立咽鼓管的功能；个体化地选择适当的手术方式对于患者听功能的康复有极其重要的意义。

主要手术方式有：

1.鼓膜成形术

鼓膜成形术是通过组织移植技术修复穿孔，恢复鼓膜完整性并提高听力的手术。其作为鼓室成形术的重要内容之一，与其他手术如听骨链成形术等组合构成多种类型的单纯性鼓室成形术，也可与各种类型的乳突切除术构成多种类型的乳突切除伴鼓室成形术。常用的移植材料有颞肌筋膜、耳屏软骨膜或软骨、耳郭软骨膜或软骨。

2.鼓室成型术

3.听骨链重建术

听骨链重建术指恢复中耳传音结构的方法，随着中耳手术观念的变化，中耳手术已经从单纯清除病变，向清除病变，重建听力的方向发展。

手术后注意事项：注意休息，控制血糖血脂和血压，戒烟酒；避免接触强噪声和使用耳毒性药物；耳部及切口勿沾水以防引起感染；防上呼吸道感染(感冒)；勿用力擤鼻；三个月内勿乘坐飞机；安放人工听骨3个月内避免剧烈运动；按医嘱使用药物，定期复查，按医生的要求拆线、拆外耳道填塞纱条，术后7天拆线，10天拆除外耳道填塞纱条；定期复查听力。

顾兴华，靖江市人民医院耳鼻咽喉科主任，主任医师。2001年起在泰州地区率先独立开展中耳显微手术，至今已行手术四百余例，技术娴熟，临床效果佳，未发生一起并发症，安全性好，深得患者好评。专家门诊时间：每周一全天，咨询电话18061027666