靖江市人民医院耳鼻咽喉科副主任医师 朱敬

颈部肿块在临床上比较常见，因其组织来源和生物学特性的不同，治疗方案也各有不同。在非甲状腺肿瘤中，颈部肿块80%为肿瘤；在肿瘤中，恶性占80%；在恶性肿瘤中，转移性者占80%；在转移性恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上。这就是临床上所谓的4个“80%”。

颈部肿块按病因可分为先天性疾病、炎性肿块和良恶性肿瘤。就发病时间而言，颈部炎性肿块病程多为7天，肿瘤性肿块多为7个月，颈部先天性肿块多为7年。

对于先天性颈部肿块，临床常见的有甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿及瘘管、囊性水瘤三类。甲状舌管囊肿多位于颈前中线舌骨水平，常无不适症状，需要与异位甲状腺相鉴别，一经确诊，应尽早手术，小儿可推迟至4岁以后进行。鳃裂囊肿及瘘管多位于颈侧区，按成因不同又分为4种类型，其中第2鳃裂囊肿及瘘管最常见，手术彻底切除为唯一有效的根治方法。囊性水瘤90%发生于2岁以前，多位于颈后三角区，无疼痛不适，B超有助于诊断，一般在2岁以后手术。

颈部炎性肿块多为颈部淋巴结的急慢性炎症。颈部淋巴结丰富，约占全身淋巴结的50%，接受头、面、颈相应区域的淋巴回流，因而颈部淋巴结炎与头、面、颈部的感染密切相关。急性淋巴结炎除局部出现红、肿、热、痛症状外，可伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状，经过规范的抗感染治疗多可缓解。对于慢性淋巴结炎一般不做处理，但需要与颈淋巴结结核相鉴别，后者可出现长期低热、盗汗、乏力等结核毒性症状，可通过淋巴结切除活检来鉴别，一旦确诊，需要规范抗痨治疗。

颈部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。在良性肿瘤中，血管源性肿瘤主要包括颈动脉瘤和颈动脉体瘤，两者均可因瘤体的增大对周围结构造成压迫而引起相应的不适症状，数字减影血管造影（DSA）和CTA可帮助诊断，手术为主要的治疗手段。神经源性肿瘤亦是颈部常见的良性肿瘤，包括神经纤维瘤和神经鞘瘤，可因来源之神经不同而引起诸如声嘶、进食呛咳、手麻、“霍纳征”等临床不适，CT和MRI等影像学检查可帮助我们进行诊断，治疗原则也是手术切除。

总之，颈部肿块性质多样，对于非炎性的无痛性肿块往往是体检或无意中发现，而一旦发现，应该尽早至医院进一步检查并治疗，防止因病情拖延导致预后不良。