靖江市人民医院耳鼻咽喉科副主任、副主任医师 张文忠

鼓膜穿孔常用I型鼓室成形术治疗，其中内衬法是最常用的。传统的I型鼓室成形术是在显微镜下进行，这种方法存在视野盲角，可能会影响手术的操作。

随着微创手术技术的发展，耳内镜下可以很好地提高手术的效率，所以在临床上逐步使用耳内镜下行I型鼓室成形术。

具体手术过程如下：患者取仰卧头侧位，术者切取同侧耳屏软骨备用。将残留鼓膜边缘上皮剔除，形成完整的环形新鲜创面，穿孔内侧面再以小刮匙小心搔刮；对于边缘性穿孔，则在穿孔的内侧及周围鼓室黏膜用刮匙小心搔刮。鼓室内填入适量的明胶海绵颗粒，以内衬法将准备好的软骨置入鼓膜穿孔缘下，并于交接处表面环形平铺条形明胶海绵颗粒，外耳道内填入明胶海绵及碘仿纱条。术后用抗生素预防感染。

自从20世纪90年代以来，国外就开始有用耳内镜下行中耳手术及耳神经外科手术的研究报道。随后国内也出现采用类似手术方法的报道。2016年本科开始耳内镜下行I型鼓室成形术。

耳内镜下相对于传统显微镜下有一定的优势，相对于传统的显微镜鼓膜修补手术需要行耳前或耳后的辅助暴露切口相比，耳内镜手术直接通过外耳道手术，更加的微创和美观，受外耳道壁突出及狭窄影响小，且耳内镜能提供良好的照明、放大及高分辨率的图像，修补的精度更高。其优势主要体现在以下几点：①手术视野更加清晰，面对耳道狭窄或者弯曲度过大，无需其他的操作(如辅助切口或者摆动头位等)；②可以避免传统显微镜的盲角(如咽鼓管鼓口或者面隐窝等)；③能很好地接近鼓膜，便于掌握鼓膜穿孔的大小和形状，更好地修剪植入物，使得植入物与植入床结合达到最佳重叠。由于耳内镜下行I型鼓室成形术具有上述的优点，故手术过程中需要的时间短，出血量会更加少，术后恢复快。

综上所述，耳内镜下行I型鼓室成形术术野清晰，可以减少手术并发症，减少手术时间、术中出血量，患者术后恢复快。耳内镜微创手术创伤小、恢复快，具有良好的应用前景，同时配合围手术期综合护理干预，对改善患者术后早期生活质量具有积极意义。