资料来源发布者:时间:2018-6-11 13:33:08浏览量:321次
靖江市人民医院耳鼻咽喉科副主任医师 顾永贵
鼓膜穿孔是临床上常见疾病,常继发于创伤及中耳炎后。临床上较大的鼓膜穿孔常需移植术来修复。以往鼓膜修补术,一般在显微镜下进行,但由于显微镜价格昂贵,操作复杂,且常需行耳内切口才能暴露鼓膜。由于显微镜不能窥视弯曲的通道或较深的隐窝,鼓室腔不易暴露充分或对中耳病变通过穿孔部位显示不佳,有较大的局限性。而耳内窥镜能从不同角度观察到隐蔽部位,具有放大、成像清晰、分辨率高的优点,在发现和协助清理中耳隐匿部位病变中的重要作用是一致公认的。
耳内窥镜直径仅为3mm,因而手术创伤小不需在耳内及耳后切口,即能直视下获得清晰、明亮的术野,而且其操作灵活,避免了显微镜下需反复调节才能获得清晰术野的现象,从而大大降低了手术操作难度,缩短了手术时间,提高了鼓膜修补术的成功率。其手术过程可电视显示,更便于示范教学,对低年资医师技术的提高有极大帮助。
本术式适应证为:(1)中耳炎干耳2个月;(2)传导性耳聋;(3)咽鼓管功能表现正常;(4)穿孔四周残余边缘大于1mm,鼓室粘膜无鳞状上皮化;(5)无上呼吸道急性炎症的患者。
不干耳多在后鼓室、上鼓室或咽鼓管鼓口等处有肉芽等不可逆病变存在,这些深部病变不去除就无法干耳,如勉强行成形术则往往可能失败,而在耳内窥镜下能较好地显示窝、沟病变的同时,亦能给术者留出较大的操作空间,且其图像显示病变位置与实际病变位置差异小,便于术者辨认操作。在术中经外耳道将耳内窥镜放入鼓室调整方向,可清楚观察到上鼓室前隐窝、咽鼓管鼓口、鼓窦入口、鼓室窦、面隐窝、下鼓室等病变易残留位置,并加以清除。
术中在明胶海棉中加入洛美沙星耳水及贝复舒眼水,前者有防感染作用,后者含有促细胞生长因子。能促进和加速鼓膜表面上皮细胞生长、增殖,有效缩短穿孔愈合时间,并能促进植入物的粘附,使植入的骨膜和鼓膜穿孔的边缘牢固地粘附,从而使有修复能力的鼓膜更好地沿支架向心性生长。
结果显示,耳内窥镜电视显视下鼓膜修补术,视野清晰,弥补了手术显微镜下不能窥清一些“盲区”的不足,大大减少了病变的残留。