靖江市人民医院内分泌科 副主任医师 马莉英

甲状腺疾病如甲亢、甲减以及甲状腺结节等是内分泌科常见病、多发病之一，近年来，发病率逐年上升,其造成机体代谢紊乱,严重影响其患者的身体健康，因此对甲状腺疾病进行合理、规范化的诊治，才能改善预后、提高生活质量。

一、甲状腺结节的治疗

甲状腺结节包括有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。有时病史和临床检查都难以确诊良恶性，确定是否需要手术治疗,目前，甲状腺细针穿刺涂片检查（FNAC）被认为是鉴别甲状腺结节良恶性主要的初筛手段，简单、易行、准确性高、诊断符合率在80%以上。

二、甲状腺结节甲状腺细针穿刺术的适应症

1.有甲状腺癌既往史者；

2.有甲状腺癌家族史者；

3.甲状腺查体时触及坚硬，不规则，活动度差的结节患者；

4.伴有压迫症状或声嘶者；

5.怀疑为恶性甲状腺结节者；

6.可触及或影像学检查发现1~1.5厘米以上的结节；

7.血清促甲状腺激素水平正常或升高者；

8.B超检查证实是结节性病变，有钙化、血流紊乱、纵横比改变等。

三、妊娠期甲状腺功能异常的治疗

1.妊娠期甲状腺功能的监测，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。

2.妊娠期甲状腺抗体（TPOAb）阳性。妊娠期甲状腺抗体（TPOAb）阳性增加流产、早产等发生几率，补充L-T4可使流产减少52%，早产减少69%。需根据患者情况评估使用L-T4治疗。

3.妊娠期甲减（甲状腺功能减退症）与亚临床甲减

妊娠期临床甲减损坏后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗，已患甲减妇女计划妊娠需要控制血清TSH<2.5mIU/L以下怀孕，对于TPOAb阳性的亚临床甲减，建议予L-T4治疗。

4.妊娠期甲状腺毒症的诊断和治疗。孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，需详询病史、体格检查，测定甲状腺功能及抗体明确病因，已患甲亢的妇女最好在甲功控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。正在服用抗甲状腺药物的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以暂停药物，立即就诊，根据情况判定决定是否停药，调整药物类型及剂量。