资料来源发布者:时间:2019-3-29 13:18:31浏览量:263次
我们在门诊经常会遇到慢性咳嗽的病患,慢性咳嗽的病程一般大于8周,大多数的慢性咳嗽与感染无关,临床上常误诊为慢性支气管炎,患者会反复各种检查甚至大量使用抗菌药物,增加了耐药风险。
首先确诊慢性咳嗽,需常规X线,肺部无明显浸润灶,肺通气功能测定正常,无吸烟或粉尘吸入史,8周内无呼吸道感染病史。病因主要常见以下几种:
1.咳嗽变异性哮喘:咳嗽变异性哮喘实际是哮喘的一种类型,咳嗽为主要症状,目前是我国最主要的常见病因。临床特点主要是反复发作的刺激性干咳,夜间为主,在天气转变、运动、感冒、冬春季节,及吸入油烟、冷空气、灰尘等诱发及加重。既往有过敏性疾病或过敏性家族史。支气管激发试验阳性。
2.胃-食管反流性咳嗽:是胃酸和其他胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征,是慢性咳嗽的常见病因。主要特点表现为慢性咳嗽、平卧位后加重。一般合并慢性咽喉炎,常伴有嗳酸、胸骨后烧灼感,进食酸性、油腻食物后咳嗽加重。
3.上气道综合征:由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后、咽喉等部位,刺激咳嗽感受器导致咳嗽,基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。临床特点为发作性的咳嗽,主要为干咳、以白天为主,夜间少见。常伴有鼻塞、流涕、咽部粘液咳不尽。鼻内窥镜可见鼻粘膜肥厚、充血、口咽部粘膜鹅卵石样改变,咽后壁粘液分泌物。
4.嗜酸性粒细胞性支气管炎:以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征,常合并变异性鼻炎,临床特点为刺激性干咳为主,少数伴有夜间咳嗽。诱导痰嗜酸性粒细胞比例大于2.5%。
5.药物性咳嗽:主要是降压药物血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、贝那普利、依那普利等,发生率不少见,其他一些药物如奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀等也可引起咳嗽,主要临床特点为干咳,既往有服用上述药物史,多在1周出现。停药后1~4周咳嗽消失或明显减轻。
6.感染后咳嗽:多为病毒、支原体及细菌感染后咳嗽长期不愈,占慢性咳嗽的10%左右。临床特点主要为反复咳嗽、可伴有发热、头痛、流涕等症状,两月内有呼吸道感染史,痰中嗜酸性粒细胞正常。
7.其他一些少见的原因主要为心理性咳嗽、会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、心律失常、左心功能不全、食管囊肿、颈椎病等,另外还有一些不明原因的咳嗽。
笔者认为,慢性咳嗽的治疗主要为病因治疗,明确了咳嗽的原因针对性治疗,避免滥用抗生素,要重视病史,包括耳鼻喉及消化系统检查,检查由简单到复查,先常见病到少见病,条件不具备时,可根据临床特征进行诊断性治疗。(张蓓蓓)