“谢谢你们，你们真是生命的守护神！”4月2日，经过超高难度的硬质气管镜下放置Y型支架手术治疗，74岁的项老伯身体得到痊愈，在出院那刻，他激动地握住前来欢送的医护人员的手，连声表示感谢。就在一个多月前，项老伯得了罕见的食管气管瘘，差点丢了性命。

2015年项老伯因食道癌做了手术，术后恢复很好，老伯能吃能睡。但是去年下半年老伯出现咳嗽，一开始没当回事，可是咳嗽逐渐加重，稍微活动就气急，反复治疗效果不佳。后来项老伯去了南京一家大医院进一步诊治，专家也说老伯得的是肺部感染，专家解释说老伯年事已高，又是肿瘤术后，免疫力差，预后不容乐观。儿女们只得带着老伯回到靖江住进市人民医院呼吸科治疗。

看过病历后市人医呼吸科主任朱卫波觉得不对劲，老伯这大半年时间身体逐渐衰弱，多次复查肺部影像逐渐加重，与常规肺部感染发生和转归明显不同。朱卫波根据多年的经验怀疑项老伯得的是一种罕见的呼吸道疾病——食道气管瘘。

食道气管瘘是个什么病？打个比方，食道和气管好比相邻的两个管状房子，气管在前，食管在后，中间以“墙”相隔。平时吃进的食物顺着食管进入胃，吸入气体沿着气管进入肺，两个“房屋”内的东西，各行其道，彼此“老死不相往来”。老伯的食管气管瘘，就是两个“房屋”之间的隔墙有个漏洞，吃进的食物一部分进入胃，一部分沿着“隔墙”的漏洞“漏进”肺内，从而引起反复不愈的肺部感染（见图一）。老伯和儿女恍然大悟，难怪这病反反复复不见好转。房屋隔墙有漏洞，弄个砖块填上，再抹以砂石堵漏即可。放到人体身上，出现了“漏洞”，要堵上可不是想象的这般容易。

随后的检查最终证实了一开始的猜测，项老伯被确诊为食道气管瘘。怎么进行更好的治疗？朱卫波立刻联系胸外科、消化科、介入科等科室主任，多科联合会诊商讨治疗方案。大家比对了几种治疗方案，最终选择放置气管支架。这是一项呼吸介入技术，借助气管镜在叫气管这面“砌上”一个名叫气管支架的“墙”，这样食管那个“房间”的食物就进不了气管这边了。这是目前国内有实力的大医院通常采用的方法。

说起来容易，做起来难。这里先介绍下气管结构。我们平时吸入气体，经过声门（发音的地方），即进入气管、支气管。假如把气道比做树木，气管就是树干，然后分叉成左右两根树枝（也就是左右主支气管），树枝分叉的部位叫隆突，那两根树枝儿，再分成许许多多的更小的树枝（支气管），小树枝上长满茂盛的树叶（肺泡，氧气在这儿入血）。人体肺脏就是这样枝繁叶茂，生生不息。项老伯的漏洞长在靠近树枝分叉（隆突）的树干（气管）下部（见图二）。这个地方堵漏需要放置Y型支架。支架是什么样儿的呢？打个比方，支架就是涵洞管子。农村小水渠，哪边狭窄了，哪边豁口了，放个涵洞管子即可疏通堵漏。气道内放支架也是这个理。支架有好多种，常用的是直筒形支架和Y形支架。直筒形支架就是直通通的涵洞管子，Y形支架就是三个直通通的涵洞管子连结成Y形状的整体支架。老伯的瘘口靠近隆突，不可以放置直筒形支架，放进去不容易生根，容易移位滑脱，需要放置Y形支架——三个连接在一起的涵洞管子，其中一根放在气管内（树干），另外两根分别放在小树干内（左右主支气管），这样支架容易生根，顺和性好，不易移位。

但是在气管这个方寸之地放个Y形支架，谈何容易，一来操作要求高，二来风险大，稍有不慎，容易引起患者窒息出血，生命在一二分钟内即可消逝。正因为如此，就算是大城市三甲医院，能够开展此项呼吸介入高端技术的不多。 

近年来，市人民医院呼吸科顺应国内呼吸发展潮流，不断提升学科建设水平，更好地为本地区患者服务，决定组建呼吸介入团队，向呼吸介入高地冲刺。朱卫波和他的介入团队成员刘焰东、张蓓蓓、陶俊医师和朱佳燕护士，先后在拥有国内顶尖呼吸介入技术的医院学成归来，已经开展了TBNA（纵隔肺门肿块穿刺），球囊扩张（良性气道狭窄扩张），气道内消瘤、氩气刀、圈套器、电凝和直筒形支架置入等三四级介入手术。目前，靖江人民医院呼吸介入技术在泰州地区医院处于领先地位。

听了朱卫波主任详细的分析，老伯和儿女经过慎重考虑，决定给老伯放置气管支架。朱卫波主任召集团队成员，对项老伯的病情认真讨论，制定细致的手术方案和应急预案，决定给老伯在硬质气管镜下放置Y型支架。要知道，硬质气管镜操作是四级手术，支架放置也是四级手术，两个四级手术组合起来的手术，操作技术更加复杂，操作风险陡增。Y型支架放置在气管支架放置技术中处于皇冠地位，难度更大，非训练有素的专业人员难为，绝对属于顶级手术。

4月2日下午15：30，老伯被推进手术室。刚开始老伯有些紧张，眼神搜寻着医生。朱卫波主任轻握老伯的手安慰道，放心，我们都在呢，老伯说，有你们，我就不怕！

16：00硬镜手术麻醉和常规手术麻醉不同技术要求更高。这时候麻醉科孙建明主任主动担任主麻。经过细致的操作，麻醉成功，生命检测系统到位。老伯心律、血压、血氧饱和度正常。

16：10插入硬质气管镜。口腔咽喉“千回百转”，一根硬硬的不锈钢钢管，直捅咽喉，普通人看起来心惊胆颤。但刘焰东、张蓓蓓医师手法老到，技术娴熟，不断“闪转腾挪”中，用时30秒插硬镜成功。

16：11硬镜和呼吸机管道连接。孙建明主任仔细检查通气回路，设置呼吸机参数，堵住一切漏气的孔道。心电监护提示生命体征正常。

16：15准备给老伯下一步操作时，老伯出现躁动，心电监护报警音响起，氧饱和度下降，心率增快。医护人员的心一下子提到了嗓子眼，老伯遇到了什么情况。大家仔细检查分析，考虑老伯年龄大，心肺功能衰竭所致，给予强心利尿药物、增加氧气浓度等处理。

16：20老伯病情稳定，观察数分钟心电监护氧饱和度和心率均恢复正常。医护人员松了一口气。这种情况同时也提醒医护人员，必须尽快结束手术。手术时间多增加一分钟，老伯生命危险就增加一分。

16：25放置支架。朱卫波主任操作，经硬镜通道插入支架，支架软头直达隆突，解开安全锁，回推前手柄，露出左右两软头，进一步插入左右主支气管，拉捆绑线，释放左右支气管支架，松开后安全锁，进一步回推前手柄，释放气管支架，退出推送器，气管镜检查，支架释放在位（见图三）。

整个支架放置用时二分钟。台上一分钟，台下十年功，看似简单的操作，需要手术者具备熟练精准的气管镜操作技术、丰富的经验以及沉稳的心态，整个过程朱卫波一气呵成（图四）。

17：05，老伯清醒，拔出硬镜，撤除呼吸机，安返病房。

经过几天的恢复，老伯已能正常进食，再也不用担心吃进去的食物进入气道了。出院那天，老伯对医护人员千恩万谢。医生们笑着说：“我们只是气管的堵漏工。”走出医院，项老伯深深吸了一口气，觉得整个世界又充满了生机。