骨科主任包洪卫：好的治疗，是针对不同病人的个性化规范治疗；好的医生，一定是能够通过自身不断的学习、提升，给患者以更小的痛苦、更快的康复、更好的功能，以及更低费用的那群人。

骨科组织架构

靖江市人民医院骨科分关节病区、脊柱病区、手外科三个病区。有省级各专业学组现任委员6人次，现有主任医师5名，副主任医师15名，主治医师7名，开放床位120张，承担南京医科大学、扬州大学医学院及南通大学医学院教学任务，是靖江市骨科教学、诊疗中心。

骨科关节、运动医学病区

现有主任医师3名，副主任医师6名，主治医师3名,住院医师2名，其中硕士6名，博士1名。进口关节镜系统两套、术中透视的进口C臂机两台。常规开展关节镜和各类骨折的微创治疗，微创髋、膝关节置换手术的数量和疗效居全省前列。该科是泰州市最早的无陪病区，也是最早一批的无痛病房、快速康复病房。科室每年都会选送业务骨干到国内专科排名居前的大医院进修、学习，保证了医疗技术、治疗理念的先进，也为病人的会诊、转诊提供可靠渠道。

骨科脊柱病区

拥有主任医师2名，副主任医师6名，主治医师2名，其中研究生3名，博士1名。治疗范围包括颈椎、胸椎、腰椎等各类脊柱疾患，熟练掌握各种脊柱常见疾病和疑难疾病的诊治。近年来，科室逐步开展脊柱微创治疗技术，是本市开展脊柱微创技术最多、项目最全的科室。开展了各种椎间盘介入技术，如低温等离子射频消融；各种脊柱内镜技术：如椎间盘镜、椎间孔镜技术；各种经皮微创内固定术：开展了各种微创减压，经皮穿刺椎体成形术。能够对椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、病理性骨折等各类疾病进行微创治疗。

骨科手外病区

本地区规模最大、技术力量雄厚、收治病人最多的手（足）外伤专科。现有副主任医师3名、主治医师2名、住院医师1名。手外病区目前成功开展断（肢）指再植、足趾移植再造、肢体碾压伤、四肢血管、神经、肌腱损伤急救、皮肤软组织缺损创面的各种皮瓣修复、腕关节和足踝关节损伤的救治、手足陈旧性损伤功能重建、手足畸形矫正、肿瘤切除、周围神经卡压松解、伤肢功能恢复等多项手术，技术水平在泰州地区领先。其中断指再植成功率达91%，断肢再植成功率达98%，超过周边三甲医院及专科医院的官方报道数据。

骨科微创技术

无微不至-微创技术在脊柱外科中的应用

脊柱病区宋斌副主任医师

人类脊柱通常由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、由5节骶椎融合成一块的骶椎及由4节或5节尾椎融合成一块的尾椎构成。它又称为中轴骨（龙骨），起支撑上半身重量及保护中枢神经的作用。近年来随着微创理念的出现，脊柱微创技术得到迅猛发展。

骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术

骨质疏松症是老年人的常见疾病。当骨质疏松发生后，脊柱对抗暴力的能力显著降低，轻度暴力即可导致脊柱发生骨折。在脊柱微创技术未出现前，治疗此类疾病极为困难。常规治疗方法需长期卧床休息，而长期卧床将导致坠积性肺炎等并发症，同时骨质疏松将进一步加重，导致更多脊柱骨折的发生，陷入可怕的恶性循环。经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术是指医生在有影像系统的支撑下，对骨折椎体进行穿刺，在骨性组织中建立通道，注入骨水泥对骨折椎体进行强化。该手术仅留下二个米粒大小的切口，术后疼痛立即消失，手术当天即可下地行走，是目前为止治疗骨质疏松性脊柱骨折最有效的技术。

脊柱骨折经皮椎弓根螺钉系统内固定术

胸腰椎骨折是临床常见骨折，其治疗方法分为保守治疗及手术治疗。常规手术方法为后路切开复位椎弓根螺钉系统内固定术，效果良好，但创伤大，且需剥离大片肌肉附着、导致术后肌肉脂肪化。经皮椎弓根螺钉术是经皮对病椎的上下椎体的椎弓根进行穿刺，放置导针，利用特殊器械扩张软组织通道，置入螺钉，安装连接杆。术后仅留下四个小切口，无需剥离肌肉、出血少等优点受到医生、患者的欢迎。

侧入路椎间孔镜下腰椎髓核摘除术/椎板间入路椎间孔镜下腰椎髓核摘除术

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，传统手术要在腰部正中作一长约10cm切口，剥离骶棘肌，咬除部分椎板及关节突，切除黄韧带，将受压神经根牵开，摘除突出髓核，其同样具有创伤大、并发症多的缺点。椎间孔镜解决了此问题，通过透视下对突出的髓核进行穿刺，放置导针，置入工作通道及直径仅7mm的内镜，在显示器下医生观察突出髓核及神经组织，利用特殊器械取出突出髓核，解除神经根的压迫。该手术具有创伤小（术后仅留下一个1cm长的切口）、无需剥离肌肉、出血少等优点，而且仅需局部麻醉、患者整个手术过程均保持清醒，能有效避免神经损伤，受到广大患者的欢迎。

骨科康复理念

当微创技术遇到快速康复

靖江市人民医院骨科关节病区侯靖钊

靖江市人民医院骨科关节病区自2008年成立以来，一直在如何让患者术后并发症更少、住院日更短、患者舒适度更高及医疗费用更少的问题上进行思考。科室通过对入院患者从术前、术中、术后三方面去开展快速康复的工作。

术前，清晨，每位当日手术的患者都会有一份医护人员根据手术时间的不同为其单独配置的营养液，手术患者对手术的畏惧感及饥饿感大为减轻。术后大多数患者有着“多挂点水，这样好得快”想法，但这里的大部分患者在术后早期就停止所有静脉补液，医护人员鼓励患者经口进食流质饮食。在关节病区，术后早期进食已经成为习惯。传统认为术后应去枕平卧6小时，且禁食禁饮。现在只要患者麻醉清醒，无恶心、呕吐等不适，都可以及早进食，以提供机体所需营养素，促进伤口愈合，提高机体抵抗力，缩短住院时间。

接受大手术的患者有时需要输血，在骨科关节病区，通过与检验科、手术室的合作，采取自体储血（术前抽自体血、储备后手术中回输给患者自己）和自体血回输（将手术当中的出血收集、洗涤后再回输）的方法，让病人减少使用异体血液制品。

作为无痛病房，全程镇痛让每一位患者在术前及术后都会得到缓解疼痛的药物以及心理辅导，患者不再为疼痛所困扰。无痛，加上定期的康复师联合查房，让手术效果有了更坚实的保障。

近年来，骨科关节病区开展了各项新技术，如微创髋膝关节置换、肩膝关节镜手术、早起的保髋保膝治疗等等。对骨科1152例因髋部骨折入院患者应用快速康复做了研究，结果表明髋部骨折患者快速康复减少了并发症，患者住院时间明显缩短，从15.8天缩短到8.7天！快速康复的立项获得了泰州科技引进一等奖。

骨科科普传播

认识拇外翻

关节病区周跃江副主任医师，现任医促会足踝学组江苏省委员

拇外翻又称为大脚骨病，是足部的常见畸形，女性多发，表现为拇趾向外过度倾斜，从而影响我们的足部美观，给我们生活上带来痛苦，如行走时足部疼痛，无合适的鞋子可穿等。拇外翻由多种因素导致，如遗传；经常穿高跟鞋、尖头鞋等，使拇趾过度挤压；扁平足较容易形成拇外翻。

拇外翻的危害：第一，拇外翻影响足的外观，尤其是女性，夏天穿凉鞋总感到难为情，害怕被别人看见。第二，拇外翻容易产生多种并发症，直接影响到走路，随着足弓的塌陷而变得更加严重，甚至不能下地行走。第三，随着拇外翻的逐渐加重，脊柱及下肢骨骼会逐渐变形，从而导致慢性骨病的发生，腰痛及下肢关节痛会陪伴余生，严重影响我们的生活质量。

拇外翻是一种病，如得不到合适的治疗，足部畸形会逐渐加重。早期，仅有足部轻度畸形，可以无疼痛，或偶有轻度疼痛，一般不会引起人们的重视。随着时间的推移，足部畸形逐渐加重，有的女性就穿不了高跟鞋或尖头鞋，只能穿宽松一点的鞋，走路时足部疼痛才能有所减轻。最后，拇外翻继续加重，足第二趾被拇趾挤压而隆起，穿鞋时因鞋子的摩擦可引起第二趾趾背出现老茧或者破溃，无法穿鞋。

人民医院骨科关节病区自10余年前就开展了拇外翻的微创治疗。根据病人拇外翻畸形程度及症状的不同，制定个性化的治疗方案，对于保守治疗无效的病人，采用手术治疗，不打断、破坏足部骨骼的骨性结构，矫正足部畸形，改善足部疼痛症状，取得了理想的手术效果。

骨科手外前沿

双手的保护神

手外病区耿昌年副主任医师

近年来，人们对足踝的健康越来越重视，国内足踝外科的发展方兴未艾，科室也紧跟时代的步伐，将一部分工作中心转移到攻关足踝外科，并于2016年将手外科更名为手足外科。现科室已广泛开展跟腱炎、足底筋膜炎等常见病的治疗，踝关节骨折、跟骨骨折、足部损伤的治疗及扁平足、拇外翻畸形的矫正治疗。能熟练使用先进的显微外科器械，能在镜下将血管、神经、肌腱等进行精密修复，使患足得以保留，免去截肢之苦，通过皮瓣移植技术使创面得以修复。许多严重损伤的足外伤患者能够得到救治，避免了穿戴假肢的痛苦。

科室开展的断（肢）指再植、足趾移植再造、肢体碾压伤、四肢血管、神经、肌腱损伤急救、皮肤软组织缺损创面的各种皮瓣修复、腕关节和足踝关节损伤的救治、手足陈旧性损伤功能重建、手足畸形矫正、肿瘤切除、周围神经卡压松解、伤肢功能恢复等多项手术，技术水平在泰州地区领先。其中断指再植成功率达91%，断肢再植成功率达98%，年收治病人达1500人次，业务范围覆盖靖江及周边县市。科室与青岛401医院、无锡市手外科医院、上海华山医院、南通大学附属医院保持良好的联系，经常进行业务和技术交流，以促进科室整体提高。