靖江市人民医院内分泌科副主任医师 薛敏

高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，是导致痛风发病的最重要基础和直接病因。随着生活方式以及饮食结构的改变，高尿酸血症与痛风的患病率持续升高，严重危害患者身体健康。临床常见问题有哪些？

1.什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约80%尿酸为内源性嘌呤代谢，约20%来源于富含嘌呤的食物。高尿酸血症形成的原因主要有：（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等，其中排泄障碍为主。（3）混合型，尿酸生成过多合并排出减少。

2.高尿酸血症一定会发展为痛风吗？

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，甚至导致关节畸形、骨折、尿毒症等严重并发症的发生。为改变这一现状，有必要在广大痛风患者及医务工作者中普及痛风诊治的基本知识。

3.如何通过生活方式干预预防痛风的发作？

（1）保持健康生活方式，避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；（2）每日饮水 2000~3000mL，戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强运动，合理休息，控制体重；增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入。

4.常用治疗误区有哪些？

误区一：只要关节不痛，血尿酸水平再高也不用管它，该观点显然是十分错误的，因为：（1）高尿酸血症如果得不到及时有效的控制，将会导致痛风性关节炎的反复发作，并由急性转化为慢性。（2）血尿酸在关节周围、关节滑膜、骨髓内广泛沉积将导致关节畸形，造成虫噬样、斧凿样骨缺损，甚至骨折。（3）血尿酸在肾脏中大量淤积，既可导致急性梗阻性肾病而引起急性肾衰（急性尿毒症），也可导致慢性间质性肾炎，最终发展为尿毒症。

那么，何时开始降尿酸治疗呢？无心血管危险因素，血尿酸>540μmol/L时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。

误区二：痛风急性发作时立刻降尿酸治疗。

痛风急性发作期，首先考虑缓解患者的临床症状。应及早、足量使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。一般急性症状缓解2周后开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。

痛风缓解期的治疗主要是降尿酸治疗。通过治疗使血尿酸长期维持在正常水平，既可预防痛风性关节炎反复发作，也可预防或延缓痛风并发症的发生、发展。因此缓解期降尿酸治疗对痛风患者至关重要。降尿酸治疗前先明确尿酸升高的类型（尿酸生成过多型、尿酸排出减少、混合型），根据24小时尿尿酸、血尿酸水平判断选择药物。

抑制尿酸生成的药物有：别嘌醇、非布司他。促进尿酸排泄的药物有：苯溴马隆、丙磺舒。

因此，希望广大病友对痛风及高尿酸血症有正确的认识。相信科学，重在预防，发病后需至内分泌专科接受正规治疗。