靖江市人民医院心内科（电生理病区）科主任助理、副主任医师蔡卢铭硕士告诉您房颤那些不为人知的秘密。

心房颤动简称房颤，是最常见心律失常之一，在高血压病、心衰、冠心病、瓣膜病、肥胖、糖尿病等人群中发病率明显增加。房颤几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关，可能出现心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，但是仍有很多患者没有任何症状，可谓隐形杀手。

1.什么是房颤？

心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。房颤时心跳频率往往快而且不规则，有时可达100～160次/分。

正常窦性心律图

房颤心律图

2.房颤有哪些症状？

1.心房颤动的症状因人而异，大多与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。心室率不快时可无症状；如果心室率增快了，就有可能有心慌、胸闷、气短、乏力等症状。尤其在体力活动后心室率明显增加，可出现头晕眼花甚至晕厥。

2.心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等，而表现出胸闷、气促、呼吸困难等表现；长期房颤者可导致心脏扩大而出现心力衰竭、心绞痛或心源性休克等。

3.此外，部分阵发性房颤的患者在房颤终止自动转复为正常窦性心律的过程中，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况，部分敏感患者会发生眼前发黑，甚至晕倒的情况。

4.房颤患者可导致脑栓塞，出现手脚瘫痪甚至昏迷。

心脏左心耳的血栓脱落导致脑栓塞图

3.房颤的治疗？

1.房颤的治疗原则是在病因治疗和改善心功能的基础上，转复和维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞。

2.房颤的治疗分药物保守治疗、外科手术治疗、导管消融治疗、左心耳封堵治疗及房室结消融+希浦系统起搏治疗。正规药物治疗5年仅20%-30%患者能有效维持窦性心律，室率控制房颤患者根据脑卒中风险评分CHADS2>2分者，需终生抗凝治疗。长期服药除有出血、胃肠道反应、甲状腺功能异常、肺纤维化、眼角膜微粒沉积等副作用外，也增加患者及医保经济负担。外科手术治疗成功率稍高，但因创伤大未能在临床推广。由于抗心律失常药物疗效有限，也不改善患者预后，故房颤的经导管消融治疗房颤目前成为主要治疗手段，而对于合并有脑栓塞和不能服用抗凝药物的患者，近几年的左心耳封堵术又称为房颤患者的福音，特别是高危脑栓塞和高龄房颤患者。

4.什么是房颤射频消融术及左心耳封堵术？

房颤射频消融术是可以根治房颤的内科微创手术，手术创伤很小，仅在右股静脉（大腿根部）有两处穿刺点。手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中消融时可有轻微烧灼感，但多可耐受。目前房颤手术时间约为1个半小时到2个小时左右，消融完成后即可行左心耳封堵术，术后卧床休息6小时，就可下床活动，观察2-3天，无复发、无并发症的患者可出院。

射频消融术

左心耳封堵术

5.何谓“一站式”手术？房颤手术为何重要？

一站式手术即房颤合并脑栓塞风险较大的患者可在行房颤射频消融术的同时进行左心耳封堵术，这让房颤患者能够得到全面、综合的治疗，国内外近3年开始了房颤的“一站式治疗”，旨在让患者能够一个手术解决节律控制及脑梗死预防两个问题。房颤的“一站式”手术解决了两个问题，体现了脑心同治的重要和必要，解决了节律控制及脑梗死的预防问题。

6.  目前医院心内科（电生理病区）的房颤手术开展了怎样？

靖江人民医院心内科电生理病区在常规开展房颤射频消融术的基础上，于2019年12月14独立开展了一例房颤的“一站式治疗”，给靖江人民带来了国际最新医疗技术的福音，也为医院创办房颤建设中心助理，做好房颤的综合管理治疗。

科室从2001年开展阵发性室上速的射频消融治疗，2016年率先在泰州地区开展了Carto三维标测下复杂心律失常的射频消融治疗，目前已成功独立完成特发性室速、房扑、房速、室早、房颤射频消融术。作为江苏省房颤联盟射频消融专家组的成员单位，科室已经开始独立完成房颤的左心耳封堵术治疗。在起搏器植入技术上，已常规开展腋静脉穿刺、His束起搏、左束支起搏等最近起搏技术。技术水平均已走在泰州地区前列。目前，心律失常专家门诊是在每周四上午，心内科房颤门诊、抗凝门诊：周五上午。

最后，蔡卢铭医生提醒大家，房颤与高血压一样，有着高的致残率。在60岁以上人群中发病率达到1%，并且随着年龄的增长发病率进行性升高。从我市的诊疗情况分析，目前，40岁以上的房颤病患呈上升趋势，有的房颤病患甚至只有20多岁。近日靖江市人民医院房颤中心的成立旨在规范房颤的诊治，让每一位房颤患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低房颤卒中的发生率，以及由此引发的致残率和死亡率。