重症医学科主治医师   陈烨

“呼吸衰竭”从字面意思来看，是指呼吸功能衰减了，“竭”是指到了一个非常严重的状态。呼吸除了我们平时能看到的吸气、呼气的动作，此外还需进行气体的交换，吸入新鲜氧气、排出二氧化碳，二氧化碳从人体的排出能力要比人体吸收氧气的能力强，二氧化碳容易从血液中进入肺泡并通过呼气而排出，而氧气从外界空气进入到肺组织、再进入到血液，这个能力远小于二氧化碳。海平面上，正常人的氧分压（氧在血液中的物理溶解）在90mmHg以上，如果低于60mmHg则提示有呼吸衰竭，呼吸衰竭根据血气分析结果又分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，I型呼吸衰竭是指血里的氧含量低了，但是二氧化碳还是能够排出来，不存在高碳酸血症，II型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留，二氧化碳的分压高于50mmHg。不同的疾病影响的程度不一样，有的疾病主要影响氧气进入体内的过程，比如间质性肺病、心衰肺水肿等，仅仅造成低氧血症，并不影响二氧化碳的弥散，导致I型呼吸衰竭，而有的疾病比如支气管炎、慢阻肺、哮喘，气道不通畅，二氧化碳的排出受影响，这时就导致II型呼吸衰竭。

呼吸支持是ICU治疗中一项很重要的技术，主要有氧疗、无创呼吸支持和有创呼吸支持，科室有呼吸机10台，呼吸治疗师1名，在科11名医师均经过呼吸机治疗培训并取得资质，能熟练进行诊断、治疗，气管插管、气管切开、支气管镜吸痰，并应用呼吸支持技术为患者的疾病救治争取时间并改善症状。特别是对于慢阻肺患者，已能成熟应用有创—无创呼吸支持序贯脱机方法，使患者病情缓解，延长生存期。

在诱发呼吸衰竭的病因中，慢阻肺占了大半，对于此类患者平时就需要注意呼吸功能的维持和保养。进行呼吸操锻炼，饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食为宜，避免辛辣刺激食物，特别是注意保暖，防止受寒，可以避免寒冷引起的支气管痉挛及分泌物增多，减少支气管炎发作和肺部感染的发生，同时应规律进行正规气道吸入解痉剂使用，也特别提醒不能擅自购买一些“广告药”服用，因为其中可能含有非常规剂量的激素，一时效果好，长期应用会带来全身激素使用副作用，致敏感性下降、抵抗力下降，更易诱发感染和呼吸衰竭的发生，对于一些呼吸功能明显下降的患者，可以进行家庭低流量吸氧的氧疗或者家用无创呼吸机使用，在出现明显的呼吸频率增快、呼吸费力，痰量增多、痰色变黄，咳痰困难，神志不清改变，面红，心率血压改变的时候，要及时就医，避免病情加重。（陈烨）