重症医学科主治医师   钱煜

休克是指机体的血液循环锐减，组织缺血、缺氧，神经系统失调的一种临床症候群。其病因很多，发病突然，一定要采取及时有效的急救措施。

一、休克的危害

休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

各种不同原因引起的休克，它们的症状基本上是相同的，症状的产生主要是由于器官和组织缺血。病人脸色苍白、四肢发冷、全身无力、口渴、出冷汗、呼吸急促而浅、小便减少、有时呕吐、精神不振、体温降低、血压下降，如果未及时抢救，就逐渐进入意识不清的状态而死亡。

二、休克的分类

低血容量性休克系因大量失血失水或失血浆所致；心源性休克见于急性大面积心肌梗死、严重心肌炎或心肌病严重的心律失常等；感染中毒性休克，细菌毒素引起广泛的血管扩张以革兰氏阴性杆菌感染多见；过敏性休克是人体对某些药物或生物制品过敏而产生的一种急性全身性反应如青霉素引起；神经源性休克系由于外伤骨折剧烈疼痛精神创伤及麻醉过深等所致。

三、休克的现场紧急处理措施

1.保持呼吸道通畅。应将休克病人的颈部垫高、下颌托起，使头部后仰，同时将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道。

2.采取合适的体位。休克病人首先应取平卧位。如病人呼吸困难，可先将头部和躯干抬高一点，利于呼吸；两下肢略抬高，利于静脉血回流。休克时最好的体位，是两脚抬高20至30度。若是外伤，则把伤部提高。如果怀疑有骨折，得用夹板夹着伤处才能抬高。头部受外伤而致呼吸困难时，把他头肩垫高而卧，不要把头、足都垫高。若怀疑有脊骨骨折，则仰卧于平坦地上。有呕吐或吐血时，采取半俯伏姿势，以防窒息。

3.注意病人的体温。休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。

4.注意病人的转移和运送。医院外或家庭抢救条件有限，对休克病人搬动越轻、越少越好，尽量避免长途运送。在运送途中应有专人护理，随时观察病情变化，给病人吸氧及静脉输液。

四、住院后的治疗

病因治疗，积极治疗原发病。一般治疗。平卧位以减少脑缺氧；吸氧；给以足够的热量及维生素；烦躁不安者适当应用镇静剂；加强监护主要是对心血管肾脏呼吸神志眼底皮肤等方面的监护。另外也应加强实验室监测，包括动脉血气电解质肝肾功能凝血状态、红细胞及血球压积。改善微循环。补充血容量、血管活性药的应用可调节血管舒缩功能，纠正酸碱及水电解质平衡紊乱以改善微循环灌注情况，这是抢救休克的关键。防治并发症。以心力衰竭、肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征（ARDS）和弥漫性血管内凝血（DIC）最为常见和危重。（钱煜）