重症医学科   包磊

急性肾损伤是死亡率最高的病种之一，真好吓人呀！实际上，应该这么说：急性肾损伤如果不能及时发现并且治疗的话，它往往可以在短期内摧毁肾脏的正常工作能力，还会产生类似多米诺骨牌那样的联动作用，影响到体内其他一些重要的内脏器官，最终会导致心、肝、肺等多种脏器功能障碍的严重并发症，医学上称之为多器官功能障碍综合征。而多器官功能障碍综合征则是临床上死亡率最高的病种之一，危害极大。因此，一旦出现急性肾损伤的危险因素，应尽快纠正和控制，努力避免和减少其发生急性肾损伤及可能给疾病治疗带来很大难度的多器官功能障碍的机会。

其实，引起肾损伤的因素正无处不在地伴随着我们，日夜“潜伏”着并等待时机作乱。通常，老年人和婴幼儿、外科手术后患者（尤其是接受心脏手术或外科大手术者）、糖尿病患者、长期高血压控制不良者、慢性心功能不全者，以及已经存在慢性肾脏病的患者等都属于高危人群。

日常生活中，生病吃药是常事，可“有病乱吃药”祸害匪浅。无论中药还是西药，大多数药物需要经肾排出体外。是药三分毒，这毒性大半是入了肾，过量或长期服用都会成为我们身边引起急性肾损伤最常见的危险因素。比如氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星、依替米星、硫酸异帕米星等和万古霉素肾毒性强，头孢菌素类抗生素也是诱发肾损伤的常见药物；利尿剂；影像学检查所用的离子型含碘造影剂等；手术用麻醉药；中药，如减肥药、排石冲剂中的木通、厚朴、防己、苍耳子、朱砂等；抗恶性肿瘤药物；解热镇痛药等等。这些药物在脱水、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏病患者及老年人、幼儿应用时特别危险，易诱发急性肾损伤，选择用药前必须充分评估肾功能并定期监测，尽可能选择疗效相似而肾毒性小的替代品。

在收治ICU的患者中，急性肾损伤是威胁患者生命最常见的因素之一，出现概率可占30%以上。如各种原因所致的大量失血（如外伤、手术中失血等），多种原因和途径的液体大量丢失（如呕吐、腹泻所致胃肠道失水，多尿肾性失水、皮肤性失水等），均可造成血容量不足。此时流向肾的血液减少，致肾缺血，容易诱发急性肾损伤。如：接受心外科手术或者其他外科大手术后；心源性休克、心功能不全、血压过低等心血管疾病；严重感染和脓毒血症；严重创伤，如烧伤、挤压伤、严重骨折等；妊娠高血压综合征、子痫等产科重症并发症等。

全球每年有1300万人发生急性肾损伤，170万人因急性肾损伤及其并发症而死亡。急性肾损伤的治疗已经成为影响全球社会经济的公共卫生问题。然而，目前对于肾损伤尚无确切有效的药物治疗，现有的治疗手段包括及时纠正病因、合理的容量管理、维持电解质和酸碱平衡、营养支持和肾脏替代治疗等。其中肾脏替代治疗（RRT）是治疗急性肾损伤最为重要的手段之一。

靖江市人民医院重症医学科自2010年起开展连续性血液净化（CRRT）技术，是泰州地区较早开展肾脏替代治疗技术的ICU之一。目前科室引进两台德国进口费森尤斯血液净化机（型号MFT），具有重症持续性肾脏替代治疗专项规范技能资格医务人员10名，年救治各类（急性肾衰竭伴容量负荷过多、高钾血症、酸中毒及高分解代谢、血流动力学不稳定者；慢性肾衰竭维持性血液透析伴有急性肺水肿者；脓毒性休克、多脏器功能障碍综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、急性肿瘤溶解综合征等）重症患者百余人次。连续性血液净化（CRRT）技术给急性肾损伤患者带来了福音。（包磊）