研究员吴剑 主治医师王莹

随着生活节奏的加快，现在的人们易患颈肩腰腿痛！为什么在如此优越的工作和生活条件下还会患这些疾病呢?通过对病因的分析，我们认为导致现在人们疾病发病人数增高的主要原因是：长期久坐、伏案工作；过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少；工作紧张、休息睡眠明显减少；应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。

颈肩腰腿痛主要表现在以下几个方面：头痛、颈肩部痛、上肢痛、腰背痛、下肢痛、脚痛、全身性痛。

一、头痛

以神经血管性头痛和紧张性头痛居多。多因为长期伏案低头工作、情绪紧张、睡眠少有关。主要表现为头痛，以持续性钝痛为主，疼痛位于头顶部、前额部位，可伴有头晕、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力减退，部分病人还可能有烦躁不安、易怒、情绪波动大、心慌、出虚汗等。

二、颈肩部痛

以颈部肌肉、筋膜慢性劳损为主，多因低头伏案工作、姿势不良，过多使用空调风扇后受凉所致。主要表现为颈肩部麻木、疼痛，可伴有头痛、头晕、背部酸沉及上肢麻木等症状。严重者可出现转头困难、颈部僵硬、起床困难。

三、上肢痛

由于上肢长期持续一个姿势，导致肌肉、肌腱、筋膜劳损，常见于长时间抄写、打电脑键盘、手握鼠标等工作中。表现为一侧(多见右侧)上肢酸沉疼痛、麻木无力、抬腕困难。同时，上肢痛也可由颈肩部病变所致。

四、腰腿痛

如腰肌劳损，腰背肌筋膜炎、棘上韧带损伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出等。多因久坐、不良姿势、过多使用空调、风扇所致。表现为腰背部疼痛、酸沉、僵硬，不能久坐，弯腰困难等。部分腰背部疾病可同时出现下肢酸沉、麻木、疼痛等症状。

五、下肢痛

如腰椎间盘突出、臀部肌肉劳损、膝关节副韧带损伤等，多因不良姿势、受凉、受潮，也可由腰部病变所致。主要表现为下肢疼痛、麻木，膝关节疼痛、上下楼困难等。

六、脚痛

如跟痛症、风湿性或类风湿性关节痛、跖筋膜炎、痛风等。多因受凉、受潮有关。表现为踝关节或趾关节疼痛、足跟或足底部疼痛，行走困难。

七、全身性痛

如风湿病、类风湿性病、多发性肌纤维炎、强直性脊柱炎等，也多因受凉、受潮有关。

颈椎病和腰椎病原本是老年常见病，但随着现代工作压力的不断加剧，人们的工作节奏越来越快，长时间保持相同固定姿势盯守在电脑前已成为广大上班族每天的必修课。现代医学研究表明，长期保持固定姿势是诱发颈椎、腰椎疾病的最直接原因！其根本原因是人体脊柱的退行性病变，也就是脊柱的老化，治疗不及时，会诱发高血压、脑中风、大小便失禁，甚至造成终身瘫痪！

对于上述颈肩腰腿痛性疾病，预防胜过治疗。应注意休息，纠正不良姿势，加强户外活动和体育锻炼，一旦影响工作生活和学习时应及时去正规医院就诊。

颈肩腰腿痛的预防保健措施

一、避免过度劳累：

避免长时间保持同一姿势或重复同一动作，如打电脑、上网、打牌、麻将等，同一姿势持续30~50分钟后，要做2~3分钟的头部和腰部放松运动，避免精神高度紧张；避免过度房事。

二、纠正不良姿势：

1.坐：不宜久坐，不宜坐软沙发；应坐硬板凳，而且腰要挺直；不要翘二郎腿，不能盘腿，坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写；乘车时避免上下颠簸。2.立（站）：腰要挺直，不宜弯腰，且多站少坐；3.行：行走要挺胸抬头，两眼平视前方；不宜进行快速跑步、跳跃，以慢跑或散步为宜，不宜一手提重物或单肩重物。4.卧：合理应用枕头，避免高枕（但是亦不宜过低）。不宜睡过软的床，要睡硬板床。在睡觉时仰卧位并在腰部垫一个4~5厘米厚的毛巾；不宜半卧位看书或电视。5.其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。

三、避免感受风寒湿邪：

1.生活起居，工作环境要干燥温暖。2.淋雨后要及时更换衣服。3.剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。4.冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。5.夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈部、肩部、腰部吹。

四、饮食方面的调节：

避免吃过冷食物，可以多吃猪蹄配饮少量白酒或用排骨炖杜仲、三七，多喝牛奶、豆浆、骨头汤、乳酪以补充钙质，蛋类、蔬菜、水果等也可多吃点。

五、身体锻炼应坚持：

1.伏卧位：两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。2.仰卧位：双手抱头，用力向前，头后仰做对抗运动。3.倒行（但是要注意安全）。4.缓慢向后、向左、向右做腰部活动，不宜向前过度弯腰。5.平时多散步，不宜做剧烈运动。6.双手摩擦后轻扣腰部。

除了注意日常保健、杜绝不良姿势外，还要及早发现、彻底治疗颈肩、背腰软组织劳损，防止其发展为颈腰椎病。而且不要迷信使用哪种药物可以治愈颈腰椎病，而是要到正规医院诊断，找到病因再对症治疗。

因此，一旦感觉长时间的颈背腰痛，而且通过上述手段也不能调节，就该到医院看看了。一般来说，如果没有四肢疼痛、麻木等症状，照个X光片就可以查看是否有颈腰椎病变了，有必要的可以做核磁等进一步检查。

颈肩腰腿痛的治疗

保守治疗：是治疗颈肩腰腿痛首选的疗法，具有并发症和禁忌症少、安全、痛苦小、疗效显著的特点。目前医院多用牵引、推拿、针灸电疗、红外线疗法、热灸、磁疗等方法来治疗颈肩腰腿痛。牵引治疗能改善突出物与神经之间的关系，可使椎间隙逐渐被牵开，有利于突出物的还纳，另可使关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果；针灸电疗，能恢复神经的功能，止疼痛；红外线疗法及热灸，能改善血液循环，缓解肌肉痉挛；各种磁疗，能降低神经末梢兴奋性，加速缓解疼痛，消除炎症。几种方法配合治疗两三个疗程，一般可治颈肩腰腿痛病。临床中很多医生在应用上述技术时，同时也会结合中医中药进行辨证施治内服外用，不但从中能活血化瘀、疏通经脉、激活机体的潜能，而且能全面提高人体的免疫力，促进自身抗病能力。

手术治疗：原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，是在保守治疗无效的情况下万不得已才采取的方法。近年来，一种新的微创介入治疗方式，即精准微创介入治疗，指在影像学的定位引导下，穿刺到靶点位置，直接对病变靶点部位进行治疗，痛苦小、见效快、风险相对较低，正在被越来越多的颈肩腰腿痛患者（特别是老年患者）接受。严格来说，精准微创介入治疗并非传统意义的手术，而是一种精准的经皮穿刺、介入治疗技术，患者治疗后症状迅速缓解，甚至消失，住院时间可大大缩短，是广大疼痛患者的福音。

但如今，很多人在颈肩腰腿痛的治疗上存在一定的误区，比如：

1.盲目按摩

推拿、按摩确实能舒经活络、松弛肌肉，缓解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不当，一味用蛮力，不但缓解不了病情，还会导致肌肉、韧带受伤，加重病情，因此，推拿按摩一定要到正规医院找专业医生。

2.症状稍缓停止治疗

许多颈肩腰腿痛患者治疗后感觉自己的症状明显改善，就擅自终止治疗。可是，不久后颈肩腰腿部又会酸胀、疲劳，活动受限，病情反而加重。坚持按疗程治疗是关键。

3.腰痛厉害做手术

腰椎的活动量较大，手术后这个部位会变得脆弱，病人还可能失去弯腰的能力。如果手术定位不准确、腰椎间盘摘除不彻底，常会导致颈腰痛复发，要再次手术。因此这是在保守治疗无效的情况下，最后不得不用的一种方法。 

腰椎间盘突出的常见病因

1.腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。

2.外力作用：日常生活和工作中，长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。

4.诱发因素：

①突然负重或闪腰；

②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出；

③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出；

④腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出；

⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。

腰椎间盘突出症的临床表现

1.腰背部疼痛

这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

2.放射性疼痛

由于腰椎间盘突出多发生在L4-5和L5-S1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

3.麻木及感觉异常

腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5、骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。

4.肌肉瘫痪及间歇性跛行

腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，出现间歇性跛行及疼痛。

5.脊柱姿势改变

腰椎间盘突出后约有90%以上的患者出现功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性姿势。

腰椎间盘突出症的药物治疗

1.在腰椎间盘突出症急性期，脊神经鞘膜脱髓鞘、神经根袖水肿尤为明显，这是引起剧烈疼痛的主要原因之一，并可由此引起继发性神经根的粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服用双氢克尿塞等利尿剂，静脉滴注甘露醇等脱水剂。

2.对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服；或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。

椎间盘突出症的微创治疗

1.椎间盘胶原酶溶核术

胶原酶溶解术的治疗方法包括：椎间孔硬膜外术、经骶裂孔硬膜囊前间隙置管术、侧隐窝注射胶原酶溶解术、经皮切吸结合胶原酶溶解术、盘内注射胶原酶术，应用最多的是侧隐窝胶原酶注射溶解术，通过CT引导下经椎管后路突出物内注射术。

2.椎间盘髓核成形术

髓核成形术用于治疗椎间盘源性腰痛，其包括：射频髓核成形术、间盘内电热疗法、纤维环成形术、激光热消融术等。通过间盘内手术器械进行盘内加热使间盘内胶原蛋白结构改变，破坏纤维环内痛觉神经末梢，达到治疗目的。

3.椎间盘突出臭氧消融术

臭氧消融术是由欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，进入二十一世纪以来，国内椎间盘突出的臭氧消融技术得到了迅速的发展，并获得了优良的治疗效果。

臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。

臭氧治疗还可应用于各类关节炎和疼痛、网球肘、肩周炎、骨性关节炎、第三腰椎横突综合症、棘间或棘上韧带劳损、肩背筋膜炎等，开展范围较广。

医院疼痛科已开展多项疼痛微创介入治疗，其中包括3D引导下三叉神经射频热凝术、经皮腰椎间盘射频消融+臭氧减压术、经皮脊神经根射频消融术、肋间神经射频消融术、外周神经射频消融术等等。具有创伤小、恢复快、效果好的优点。（吴剑  王莹）