靖江市人民医院产科 张瑛

妊娠期糖尿病，最主要的治疗方法，是以饮食治疗为基础的综合治疗。饮食治疗，能解决妊娠期糖尿病大约95%以上病人的高血糖问题。简单来说，就是给妊娠期糖尿病孕妇制定一份行之有效又操作性强的食谱，指导她每天吃什么东西，吃多少，什么时间吃，把血糖控制在一个理想的范围，达到一个很好的妊娠结局。

首先，要确定一天总的热卡，也就是要吃多少的问题。热卡总量的确定，通常根据病人的体重指数来核定。体重指数是用体重（公斤）除以身高（米）的平方，分为消瘦型（18以内），正常型（体重指数18~25），超重型（25~28），肥胖型（大于28甚至大于30）。

在整个孕期有个治疗原则，就是既要保证孕妈妈有足够的热卡，有适当的体重增加，又要保证孩子正常在宫内健康生长发育。避免对妊娠期糖尿病孕妇一味地限制热卡的饮食，妊娠期糖尿病的孕妇热卡摄入不足，会造成孩子的生长发育受限。

一般消瘦型给30~35千卡/公斤，中等型给30千卡/公斤左右，肥胖型25~30千卡/公斤。假设一个孕妇60公斤，一天吃1800千卡就可以了。孕20周前后可以增加100千卡。孕28周，可以增加150~200千卡。孕晚期，可以增加300千卡。如一天2100千卡，我们可以把它分成三大顿，三小顿。那么一大一小，平均700千卡，正餐500千卡，加餐200千卡。一般早餐正餐，7点500千卡，上午10点加餐200千卡，12点正餐500千卡，下午3点加餐200千卡，晚上6点正餐500千卡，晚上9点加餐200千卡。

我们要把这些热卡转换成一个食物交换份。什么叫食物交换份？它是指能够产生90千卡热卡的这种食物，就叫一个食物份。那么500千卡相当于5.5个交换份，加餐200千卡相当于2.2个食物份。通常我们把食物分成以下几类：第1类就是主食类，如米饭、馒头、面包、山药、土豆等。第2类就是蔬菜类，这个也是很重要的一类食物。第3类是乳类，就是牛奶，奶制品，豆制品等。第4类是一些鱼、肉类、鸡蛋等，主要提供蛋白质。第5类就是水果类。第6类我们要吃植物油或者说调味油。每一种食物，我们必须列举至少三五种以上。1个主食类食物（25g米也就是米饭约100~150g）交换份可产生90千卡能量（1个食物份），1个蔬菜类食物（白菜约500g）交换份可产生80千卡能量，1个水果类食物（如西瓜约750g）交换份产生90千卡能量，1个鱼肉类食物（如鸡肉约50g或者50g鸡蛋）交换份可产生80千卡能量，1个乳类或豆类食物（如全脂牛奶100ml）交换份可产生90千卡热量，1个油脂类食物（如1汤匙植物油约10ml）交换份可产生80千卡能量。所以25g米、500g蔬菜、一勺油或者说一个鸡蛋、一块面包、一两肉，这些产生的热卡是相等的，可以根据实际情况选择适合自己的食物。

一般在一个星期之内，能够把血糖控制在理想的范围内，这样的饮食治疗就是合理的，能同时保证孕妈妈的体重定期有所增加和孩子正常地生长发育。