谈谈骨科的“快速康复”

2011年，靖江市人民医院骨科在泰州地区率先推广快速康复外科理念。“快速康复”，字面上很好理解，也叫加速康复，英文缩写为ERAS。这是以微创的手术技术为核心，围绕手术的各个环节进行科学管理，达到患者从机体到功能的快速康复。如专业的康复医生全程介入指导功能锻炼，手术前的健康教育、心理干预、提前镇痛，手术中选择合适的麻醉，将病人的自体血处理后再回输到病人体内、减少输血，术后各种方法减少血栓、感染等严重并发症的出现。目前快速康复外科理念在医院骨科已经广泛应用，尤其在髋关节置换的病人中优势更为明显。患者术后早期下床活动时间从20年前的4~5周缩短到现在的4~5个小时。

目前，“快速康复”在骨科已成为规范流程，为患者的早日康复，改善生活质量提供了有力的技术保障。（程彦骁）

人工关节置换多久下地活动

许多市民都深有体会，一旦家里出现老年人股骨颈骨折，都非常头大，那是因为这是被称为老年人“最后一次骨折”的毛病。因为，不开刀，骨折只有极少数人可以自己愈合，病人会长期卧床不起；开刀吧，手术风险另说，手术后也得卧床一段时间，病人吃痛苦，家属也很苦恼。

熟悉靖江人民医院公众号“靖江骨科”的朋友应该知道DAA这个名称，它是“直接前方入路”英文缩写。正是DAA技术，结合快速康复的理念，让几乎所有在人民医院骨科行“人工髋关节置换”手术的病人，都能够做到手术后第二天下地活动、坐桌吃饭，不限制体位、正常使用抽水马桶。

这一全国领先的手术效果，主要依仗DAA这一法宝。DAA作为微创入路，主要是从肌肉间隙进入到关节内开展手术，患者术中肌肉无损伤，出血少，大部分患者术中依靠自体血回输设备，将患者自己开刀时出的血液再回输给自己，就可以满足输血的要求，术后恢复快。目前靖江市人民医院骨科每年开展微创关节置换手术100多例，给靖江地区髋关节疾病的患者带来了看得见的好处。（肖海祥）

肩关节疼痛不都叫肩周炎，延误治疗“伤不起”

肩关节疼痛就是“肩周炎”吗？肩关节疼痛的内源性原因可细化为：肩峰撞击症，肩袖损伤，肱二头长头腱炎，钙化性肩袖肌腱炎，肩关节骨性关节炎，冻结肩，肩锁关节炎等等。因此生活中出现肩关节疼痛，不能掉以轻心，要及时就医，延误治疗伤不起。

在肩关节疾病中，发病率排名首位的是肩袖损伤，是一种常见的肩关节退行性疾病。发病率与年龄相关，40~60岁人群发病率为28%，60岁以上人群发病率达60%。什么是肩袖？我们的肩关节外面有两层肌肉，如同我们穿衣的袖子一样，包绕在我们肩关节周围，稳定我们的肩关节，并协助肩关节做各种活动。肩袖损伤后主要表现为肩关节的外侧疼痛，尤其是夜间疼痛明显，甚至是被痛醒，不敢向疼痛一侧睡。另外就是抬胳膊无力，如洗脸、梳头、穿衣、拿碗筷等日常生活困难，严重影响我们的生活质量。肩袖损伤的发生除了与年龄、吸烟、糖尿病等有关，另外与工作、职业相关。急性损伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉、家庭妇女晾晒被褥等。慢性劳损见于长期打网球、羽毛球、棒球以及游泳爱好者，特殊职业如船厂的电焊工、餐厅的炒菜厨师、建筑装潢工人、家政公司的清洁工等，因长时间过度使用肩关节造成肩袖组织劳损。

肩关节疼痛治疗存在两个误区：—、按摩师充当专业关节科医生。按摩能起到缓解作用，但不能除根治本，而且肩部不能随便按摩，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。二、肩痛只是“小毛病”犯不着动手术。理疗、药物等都可以作为病程早期的保守治疗来改善疼痛。如果保守治疗3个月以上症状没有缓解，复查磁共振时出现肩袖撕裂加大、伴有肌肉萎缩的趋势，就要尽快行关节镜下肩袖修补手术。

靖江市人民医院骨科关节病区开展关节镜技术已有20余年，关节镜年手术量达200余例，并早已率先在本地区开展了肩关节镜技术。现已常规开展肩关节镜下肩袖损伤、肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、粘连性肩关节囊炎、肩关节不稳的手术治疗。

如何保护肩关节？专家提醒：1.生活中的一些好习惯，能促进肩部血液循环，如避免长时间侧卧睡眠，气温剧降的时候，保护好肩部避免受凉，记住肩膀要热养；2.猛提重物、摔倒时用肩部支撑、外来暴力牵拉等容易造成肩袖损伤，市民需要警惕。3.长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等运动的市民也是肩袖损伤的高发人群，建议掌握正确、规范的运动姿势，同时不要过度训练；4.中老年人关节退变和肌腱劳损较常见，平时尤为注意，早锻炼前要活动开身体，一定不要过猛过快，避免运动过程中损伤肩部。5.一旦出现肩部疼痛，休息以及自行对症处理后，较长时间不能缓解，应尽早就医，早发现早治疗，以免加重病情。（顾小明）