很多经历过外科手术的患者都会有体会，除了对手术和病情的恐惧以外，对于术前灌肠、喝泻药、禁食和术后疼痛、行动不便等情况，也令人难以忍受。近年来，市人医妇科开展了加速康复外科（ERAS），通过对围手术期处理的多元化改进，实现术后患者功能加速恢复，减少并发症，缩短住院时间。

ERAS是一项综合性的方案，需要多学科团队协作。在蒋镌主任的组织领导下，我科成立了由医疗组、护理组、麻醉手术室、营养师以及心理治疗师等组成ERAS团队来进行共同管理，项目开展以来大大改善了患者术后恢复，缩短了住院时间，提高患者满意度，并降低住院费用。具体措施有：

1.术前宣教：由主管医生和责任护士跟患者进行充分的沟通，帮助她们了解自己的病情，了解手术的相关情况，消除对手术的恐惧，增强术后恢复的信心。

2.饮食及肠道准备：与传统的“不吃任何东西”策略相比，ERAS在禁食与肠道准备方面更优化。入院时由护士进行充分评估，无便秘患者不常规服用泻药，指导患者进食清淡易消化食物，术前4小时还可以喝糖水或者少量功能饮料，降低术后应激反应，术后回房两小时就可以喝温开水，6小时给予流质饮食，这样可以减少静脉补液量，肛门排气后给予半流质，24~48小时过渡至清淡易消化普食。

3.疼痛管理：根据不同情况采用麻醉镇痛泵、打止痛针、服止痛药等多模式镇痛，让患者免受疼痛之苦。

4.术中液体平衡和低体温的预防：术中麻醉团队和手术护理团队会及时给病人加用保温毯、加温冲洗液等方式保温。

5.引流管的使用：ERAS建议有指征使用导管，并尽早拔除。因导尿管及引流管会增加患者不适、疼痛及感染风险，并影响早期下床活动。我科对术中使用的引流管每日评估，在手术后尽早拔除；导尿管在术后24h拔除，均能正常排尿。

6.早期下床活动及血栓预防：妇科麻醉患者回病房后评估生命体征平稳，术后2h就可进行ERAS健康操，术后6~12小时顺利下床活动，结合间断性气压治疗、抗血栓弹力袜、踝泵运动等方式减少血栓发生。

7.出院随访：ERAS管理的患者与对照组相比会缩短1~2天住院时间，出院前护士进行详细的出院宣教，出院后进行随访，指导患者居家自我管理，早日康复。（杜旭）