结直肠癌发病率和病死率分别位于恶性肿瘤的第4位和第2位，其中直肠癌约占结直肠癌的1/3。TME是治疗直肠癌的金标准，但是低位直肠癌病人，因为解剖因素、技术因素和新辅助治疗的影响，使得开腹和腹腔的TME手术困难，于是taTME应运而生，这种技术基于经自然腔道内镜外科手术理念，结合了腹腔镜及机器人手术的微创化、高清内镜平台的可视化和功能化的优势。我国中华医学会外科学分会结直肠外科学组和腹腔镜与内镜外科学组已经于2017年和2019年发布了两版《直肠癌经肛全系膜切除中国专家共识和临床实践指南》，指导相关技术在国内规范化培训教育、临床实践、数据库建设、临床研究等的可持续开展。

taTME手术分为经腹和经肛手术操作两部分。腹部操作采用常规腹腔镜TME手术的手术入路处理肠系膜下血管和清扫淋巴结，腹腔腔镜下分离解剖直肠系膜至尾椎水平，必要时裁剪系膜利于经肛门切除标本。经肛操作需要利用特制的直肠镜金属套筒和手术器材的TEM或经肛单孔腔镜手术操作的TAMIS平台，直视下在肿瘤安全切缘处切开直肠壁进入直肠周围间隙并游离，直到与经腹部操作平面汇合完成全直肠系膜切除。经肛门或者腹部切口取出标本，利用吻合器或者手工吻合进行消化道重建完成手术。该手术采取经肛入路，自下而上的解剖策略，可以准确判断肿瘤远端切缘、有良好的操作空间和腔镜视野，利于精细解剖，保护神经血管束和盆丛。手术难点在于外科医师需要特别的适应性训练，有娴熟的在狭小空间开展单孔手术的技能。

taTME手术能够解决传统开放手术和腹腔镜手术治疗直肠癌的一些难题，能够取得良好的短期术后临床治疗效果，是目前直肠癌外科领域的热点话题。任何手术方式都可能存在并发症，taTME手术术中并发症主要是经肛操作层面错误引起各种副损伤，包括损伤神经、尿道等，术后并发症主要是吻合口相关并发症，而且此手术学习曲线长，学习曲线内并发症发生率较高。手术医生需要接受“结构化培训”才能够安全地开展该技术。（蔡圣强）