近年来，靖江市人民医院神经内科积极开展新技术、新项目，神经介入技术突飞猛进，其中急性缺血性卒中的急诊血管内治疗术和血管狭窄支架成形术处于地区领先水平。以神经内科为主体的卒中中心在2021年被国家卫健委脑防委认定为高级卒中中心。

图1：急性缺血性脑卒中的急诊血管内治疗，通过支架或导管取出闭塞血管内的血栓。

以往用于诊断和治疗的神经介入是通过股动脉途径进行的，手术需要在股动脉（大腿根部）穿刺，手术后要对股动脉穿刺点压迫4—6小时，且需卧床24小时以上并在床上大小便。这不仅增加术后护理的负担，还给患者活动带来诸多不便。另外，存在严重肥胖、股髂动脉高度弯曲或闭塞等情况的患者不适合行股动脉途径神经介入治疗。

为了更好的服务患者，神经内科刘艳主任团队于上海长海医院引进经桡动脉途径神经介入技术，目前科室已经开展多例经桡动脉入路脑血管造影，并完成经桡动脉入路颈内动脉支架置入术。术后患者即刻能下床活动，减少了术后卧床的不适感。

图2 近桡动脉入路置入导管鞘行神经介入手术。

图3 远桡动脉入路置入导管鞘行神经介入手术，术后局部包扎，无需卧床。

图4 桡动脉入路置入导管鞘行神经介入手术的影像。

经桡动脉入路方法是一个新的入路途径，尽管经桡动脉入路在神经介入领域的应用较晚，但由于其能提供患者良好的舒适性而具有较高的临床意义。然而，经桡动脉入路神经介入对术者的专业技能水平要求极高。与股动脉入路不同，手术一般采用右侧桡动脉最浅处局麻，穿刺成功，置入导管鞘，在DSA机下将内径为2毫米的导引管经桡动脉插到供应颅脑的血管—颈动脉或椎动脉内，再通过导引管将内径为1毫米或更细的非常柔软的微导管选择性地插入到颅内有关的动脉内，直达病变部位进行诊断和治疗，在完成神经介入手术后拔出导管鞘，桡动脉压迫器压迫止血，术后患者即可下床自由活动，活动不受限。

刘艳主任介绍，和传统的经股动脉入路相比，经桡动脉脑血管造影有以下优点：

穿刺部位在手腕部，对穿刺部位损伤小，术后易于压迫止血，护理方便安全，并发症少。

术后患者无需长时间卧床制动，减少了不适和痛苦，能减少患者心理负担和经济负担。患者易于接受。

对于复查脑血管造影患者，可以日间手术，当天即可出院。

对于股动脉狭窄、闭塞、脊柱侧弯等患者，桡动脉可以作为备用入路。

对于合并心血管狭窄需要进行冠脉造影患者，同经桡动脉入路，易于被患者及家属接受，减少了穿刺损伤，减轻了患者经济负担。

虽然经桡动脉入路脑血管造影手术明显改善了患者的就医体验，但对于操作者的技术却有了更高的要求。由于桡动脉管径细，经桡动脉入路全脑血管造影有穿刺困难，操作难度更大、手术器械的应用受限等缺点。但随着介入技术水平的进步、介入材料的更新换代，经桡动脉入路在神经介入诊断和治疗中的优势越来越明显。

多例经桡动脉入路神经介入手术的顺利完成也显示了神经内科团队“以患者为中心”，不断开拓新技术、新业务，以创新引领学科发展的学科建设理念。今后，神经内科介入团队会在实践中不断总结和提高，不断开拓进取，用精湛技术，前沿理念，优质服务，更好地服务于靖江人民。（神经内科）