血液透析的基本概念

将患者动脉或静脉血从体内引出,导入并流经血液透析器，在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜, 通过弥散、对流、吸附原理清除体内代谢废物、过多水分，同时补充体内所需要的物质,维持内环境的稳定，血液通过透析器的静脉端输回体内。

适应症：

1.终末期肾病患者，肾小球滤过率<15ml/(min.1.73m^2)且出现下列临床表现之一者可建议患者行血液透析治疗：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变；⑦医师认为其他需要血液透析的病因。

2.急性肾损伤。

3.药物或毒物中毒。

4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

5.其他 如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。

间断血液透析治疗模式

1.普通血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一。

2.血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

3.血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内清除更多的中小分子物质。

4.血液灌流（hemoperfusion，HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质，以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。

连续性肾脏替代治疗

随着患者血液透析病程的延长，维持性血透病人会发生并发症，如心力衰竭、肾性贫血、继发性甲旁亢、钙磷代谢紊乱等情况。临床上遇到重症急性肾损伤及严重肾衰竭合并肺水肿、心衰、尿毒症脑病、血流动力学不稳定的情况下，为提高危重症患者的存活率，近期靖江市人民医院肾内科/血液净化中心已开展连续性肾脏替代（CRRT）治疗技术。CRRT主要特点包括：延长了血液净化时间；增大体外循环中的血流量；使用高通透性、生物相容性好的滤器；配备大量的置换液；设置精确的液体平衡系统，为危重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡，即使在低血压情况下也能应用，同时为营养支持创造了条件。（陈露）