了解甲状腺结节的良恶性 为健康“颈”上添花

资料来源发布者:时间:2022-10-28 9:47:19浏览量:218

什么是甲状腺结节

甲状腺位于颈部正前方的位置,在喉结下方,形似蝴蝶,是人体最大的内分泌腺,它具有分泌甲状腺激素的功能,该激素在人体生长发育和新陈代谢方面扮演着重要角色,俗称人体的“发动机”。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块,可单发可多发。甲状腺结节的检出率高达20%~60%,是临床最常见的甲状腺疾病。导致甲状腺结节的病因很多,包括甲状腺自身的增生性疾病、炎症、自身免疫性疾病等,甲状腺结节有良恶性的区分,良性的有桥本氏甲腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等等;恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺结节,人们最关心的就是它的“身份”——究竟是良性结节还是恶性结节。那么,如何明确甲状腺结节的良恶性质呢?

甲状腺超声检查

用手触摸,医生能识别出1厘米以上的甲状腺结节,而超声检查能发现1毫米的结节,不仅如此,B超还可以帮助医生判断结节的良恶性。辨别结节的良恶性重点看边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比>1”均为恶性结节的征象,但是单独一项特征还不足以诊断恶性病变,恶性征象具备越多,诊断符合率越高。

甲状腺功能测定

所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)。TSH检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中。如果血清TSH降低,甲状腺激素(FT3、FT4)增高,提示可能是“自主性高功能结节”,这种情况几乎都是良性的。需核素扫描,明确结节是否有功能(功能性结节极少恶性)。TSH高或者位于高限,恶性可能性增加。

甲状腺核素扫描

正常甲状腺显像:甲状腺双叶呈蝴蝶状,双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示是“热结节”,几乎可以肯定是良性结节;如果显示是“冷结节”,尤其是单个冷结节,则有一定可能是恶性结节。

血清降钙素测定

如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人,应测定血清降钙素(CT)水平。如果血清降钙素水平明显升高,则提示甲状腺结节为髓样癌。

甲状腺结节穿刺活检

甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法,超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNA)可将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来,是目前确定甲状腺结节性质最常用和有效的方法。US-FNAB的优点:

1.微创安全;2.简单易行;3.准确性高,诊断符合率超过80%。

US-FNAB检查主要针对以下患者:

(1)结节直径>1cm,超声检查显示有恶性征象(如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比>1、结节内部血流丰富等)的甲状腺结节。

(2)直径≤1cm的甲状腺结节,不推荐常规行穿刺活检。但存在下述情况之一者除外:

①超声检查提示结节有恶性征象;②B超检查发现有颈部淋巴结转移;③儿童及青少年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型(MEN2)家族史;⑤伴血清降钙素水平异常升高;⑥PET-CT显像阳性,提示有高摄取灶者。

基因学检测

随着基因学检测技术在甲状腺领域的发展,一些基因被证实与甲状腺癌的发生密切相关。目前超过90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。

常见的有1.TERT;2.BRAF;3.RAS等,部分基因检测敏感性和特异性都较高,为甲状腺癌的诊断提供了更多方法和有力手段。

甲状腺结节的治疗

甲状腺结节的良恶性鉴别,需要在临床工作中结合患者的高危因素、临床表现、辅助检查结果如B超、血清学检查、FNAB、必要时基因检测等作出判断。提高诊断的效率,若为良性结节,则定期复查即可,一般每6~12个月进行1次超声检查。若结节过大导致吞咽或呼吸困难,或结节影响甲状腺激素水平,则需要手术切除。若怀疑为甲状腺癌,则需要手术及放射性碘治疗,以清除甲状腺并破坏所有癌变细胞。

市人民医院内分泌科开设的甲状腺内科门诊,采用国内先进的检测设备,如彩色多普勒、ECT、摄碘率等影像学检查,及细针穿刺活检病理等,运用专业化的诊疗手段,为您的健康“颈”上添花、为您的“发动机”保驾护航。(杨 柳)


快速导航

Baidu
map