医 院 简 讯

2022年第12期

靖江市人民医院宣传科主办             2022年12月31日 

市人医心胸外科医疗团队

治疗食管癌又有新突破

近期，市人医心胸外科完成两例胸腹腔镜食管癌切除、食管胃侧侧吻合术（胸内），两例患者均已顺利康复出院。

两名患者为老年男性，均因进食哽噎就诊，胃镜检查明确他们患有食管下段贲门癌。他们的家属通过上网查询得知，食管手术风险大，术后并发症多，且疼痛明显，恢复慢，便想要保守治疗。当他们惴惴不安地来到医院心胸外科就诊时，接诊医疗团队耐心细致为他们讲解病情，并多次组织讨论，最终决定为他们行胸腹腔镜食管癌切除、食管胃侧侧吻合术（胸内）。

“没想到不开胸也能把食管癌治好，而且只有几个小切口，这里的技术真是太神奇了！”两位患者在术后一扫之前的阴霾，不约而同地感叹道。的确，他们的手术很成功，恢复得也很顺利，术后更是没用过一支止痛针，创面最大的也仅仅是取标本的4cm创口。心胸外科医疗团队从10余年前就开始为食管中、上段肿瘤的患者行胸腹腔镜微创手术，一直致力于减轻患者痛苦、节约医疗费用。目前，该项技术已经完全成熟。

据了解，以往制约此类术式开展，重要原因是医疗费用高，从今年 10 月份开始，管胃制作和胸内吻合采用腔镜下用的切割缝合器进入集采，整体费用不增加，这无疑给患者带来了福音。此类手术的成功开展，也标志着医院心胸外科腔镜技术又进入一个崭新阶段，在食管癌胸腔镜微创手术治疗领域已达到省内先进水平，为广大食管癌患者提供了微创手术治疗的新途径，改变了传统开胸手术创伤大、疼痛感强烈、恢复慢的缺点，充分体现了食管外科的快速康复理念。（张典钿）

市人民医院举办DRG实施系统培训会

为促进医院精细化管理，顺应医保 DRG 支付方式改革，适应泰州地区的DRG付费模式，11月17日 ，靖江市人民医院举办了DRG实施系统培训会。本次培训由信息部主办，特别邀请了相关人员讲解DRG系统操作的规范流程。

市人民医院副院长季湧主持本次会议，他要求每位医护人员要充分认识到医保支付改革的重要性，认真学习DRG系统知识。临床医生不仅要熟悉DRG系统操作流程，而且要熟练掌握DRG的分组规则。在DRG支付方式改革形势下，医院的管理方式在发生转变，科室的绩效也会与DRG数据指标挂钩，临床医生要规范诊疗行为，做好“三合理”，优化资源利用、控制不合理费用增长等。

随后，培训老师从DRG分组原理、分组过程、编码规则、院内DRG管理流程、预分组、事中质控、DRG指标数据等几个方面进行了详细讲解。该院数据管理科科长徐晓丽在会上指出，病案首页的数据质量直接影响到DRG分组质量，进而影响到分组结果的科学性和可比性。临床医生在填写首页时应当遵循客观、真实、及时、规范的原则，准确地反映患者住院期间的诊疗信息，做到追根溯源，同时根据规范和医保结算清单规则，做好疾病诊断和手术操作的填写，避免出现入组错误，一定要树立DRG成本管控意识及精细化管理思维，严格规范医疗行为。

各临床病区科主任、主诊组长、DRG专员以及行政管理等共计 100 余名人员参加了此次培训，大家纷纷表示会以此次培训为契机，高度重视，充分认识到DRG支付改革的重要性、必要性和紧迫性；加强科室 DRG 培训和学习，理论联系实践，共同推进医院精细化管理，助力医院高质量发展。（黄骏峰）

市人民医院为职工发放“健康大礼包”

近日，随着国务院联防联控机制综合组公布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，提出十条进一步优化落实疫情防控的措施后，疫情防控进入全面优化阶段。市人民医院第一时间进入应急工作状态，主动承担社会责任，继续为患者提供优质的诊疗服务，更用暖心的“关爱职工健康大礼包”助力医院职工沉着应对。

为加强对医务人员的防疫关爱，切实提高广大职工防护水平，12月 23日，靖江市人民医院为职工配发了抗疫防护物资“关爱职工健康大礼包”，礼包包含：N95防护口罩、抗原检测试剂盒、抗疫药品、免洗手消毒液、暖心慰问信等。

院领导一再嘱咐全院职工要做好个人防护，做好自己健康的第一责任人，将工作重心从防控感染转向积极开展医疗救治、医疗服务。

医院真切关怀，院领导真诚问候，让寒冬里坚守工作一线的职工倍感温暖。大家倍受鼓舞，表示一定会牢记“人民至上、生命至上”宗旨，充分发挥专业技术优势，最大限度满足市民的健康需求，在保护自身安全的同时，以更饱满的工作热情和严谨的工作态度，履行岗位职责，为医院高质量发展贡献自己的力量。（顾雨薇）

市人医成功举办泰州市儿童危重症诊治进展学习班

11月20日 ，市人民医院成功举办了泰州市儿童危重症诊治进展学习班，100多位医护人员通过线上方式参与了本次培训，本次会议由儿科主任黄蕴主持。

市人民医院副院长赵映敏为本次培训班开幕式致辞。培训班邀请了省内知名儿童医院的教授级专家，围绕儿童急危重症方面的诊疗思路、监测管理、治疗与抢救等进行了精彩授课和临床案例分享。

专家教授们分别向与会者做了《儿童脓毒性休克讲解了血流动力学的检测与管理》《儿童中枢神经系统感染的诊疗思路》《儿童胸痛案例的鉴别诊断》《血气分析在危重症儿童中的使用》《儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒的诊断与抢救治疗》等学术报告。儿科医护人员在培训班上也

分享了自己的临床工作经验。

儿科主任黄蕴在培训班结束后作总结发言，此次培训让参加的医护人员受益匪浅，开拓了临床思路，进一步重视在临床工作中危重症患儿的管理，希望学员们将本次培训班学到的知识充分应用到实践中去，提高儿童危重症救治能力，拯救患儿生命，呵护儿童健康。（毛虹凌）

肝衰利器——人工肝血浆置换

问：想象一下，如果肝脏停止工作，会怎么样？

答：作为重量只有1.6kg脏器，是人体内最大、最兢兢业业的加工厂，肝脏具有500多种功能，而我们熟知的是它的解毒功能，人体产生的毒素和废物，以及吃进去的各种有毒物质，都要通过肝脏来解毒，全靠肝在硬扛。肝脏另一个重要功能是合成功能，凝血因子、白蛋白都是通过肝脏合成。此外，肝还有很多功能，比如能量代谢、分泌胆汁、调节酸碱平衡、参与排尿、供给热能、分泌免疫蛋白、清除炎性因子……有的时候，再强大的肝也会禁不住打击。

问：那么肝脏不工作，该怎么治疗？

答：肝病的治疗主要有药物治疗、人工肝治疗和肝移植。在药物治疗无明显效果的时候，人工肝就成了救命稻草。

问：什么是人工肝？

答：将血液从体内静脉导出，经过血浆分离器，分成血细胞和血浆，血细胞需要重新回到体内，患者的血浆舍弃，然后以同等速度将含有凝血因子等重要物质的新鲜血浆以及白蛋白代替分离出的血浆，和最开始分离出来的血细胞一起重新汇入身体，这样下来，基本上在体外完成了肝脏的主要功能，同时创造性地代偿了肝的合成功能，通过新鲜血液的补充，凝血因子、白蛋白等需要肝脏加工的物质被直接输入到体内，有效缓解了凝血功能下降、腹水、肝性脑病等症状，通过人工肝治疗，同时也清除了炎症因子，减轻了细胞因子风暴，减轻病理损害，清除致病物质，总体降低了病死率。

问：人工肝主要用途？

答：目前人工肝主要用于急性肝衰竭和等待肝移植的过渡期，作为广义人工肝的一种血浆置换已经广泛应用于临床。

问：什么是血浆置换？

答 ：血浆置换（Plasma ExchangePE），是将患者的血液通过血浆置换器在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去含有有害致病物质的血浆，然后将细胞成分和等量的血浆替代品回输到体内，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，达到治疗目的。

问：血浆置换有何特点？

答：人工肝支持系统是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或作为肝移植前的桥接，是治疗肝衰竭有效的方法之一。血浆置换作为非生物型人工肝方法的一种，目前在临床广泛应用，并被证实是确实有效的体外肝脏支持方法。血浆置换不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好地替代了肝脏某些功能。

问：血浆置换适用于哪些肝病患者？

答：（1）以各种原因引起的肝衰竭早、中期、凝血酶原活动度介于 20%~40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重，并发症多，应权衡利弊，慎重进行，同时积极寻求肝移植机会。（2）终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。（3）严重胆汁淤积肝病经内科药物治疗效果欠佳、各种原因引起的严重高胆红素血症。

目前，医院重症医学科已经能开展人工肝血浆置换技术，并取得了很大的进步，这也将作为一个新的起点，给危重症患者带来新的希望。（陈明迪）