什么是甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块,可单发可多发。甲状腺结节的检出率高达20%～60%，是临床最常见的甲状腺疾病。导致甲状腺结节的病因很多，包括甲状腺自身的增生性疾病、炎症、自身免疫性疾病等，甲状腺结节有良恶性的区分，良性的有桥本氏甲腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等等；恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺结节，人们最关心的就是它的“身份”—— 究竟是良性结节还是恶性结节。那么，如何明确甲状腺结节的良恶性质呢？

甲状腺结节的危害

大多数的甲状腺结节为良性病变，当结节较小时可无任何症状，当结节较大时可导致邻近组织、器官出现压迫症状，如声音嘶哑、颈部疼痛、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽等。如果甲状腺结节有功能，如多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤可引起甲亢相关症状。少数甲状腺结节可能一开始就是恶性，只是生长较慢，恶性特征不明显，而未能及时确诊。也有些患者一开始是良性结节，但随诊病程的延长，某些结节出现了恶性结节的特征，严重时也可发生颈部淋巴结或远处转移。

甲状腺超声检查

用手触摸，医生能识别出1厘米以上的甲状腺结节，而超声检查能发现1毫米的结节，不仅如此，B超还可以帮助医生判断结节的良恶性。辨别结节的良恶性重点看边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比＞1”均为恶性结节的征象，但是单独一项特征还不足以诊断恶性病变，恶性征象具备越多，诊断符合率越高。

甲状腺功能测定

所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。TSH 检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中。如果血清TSH降低，甲状腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能结节”，这种情况几乎都是良性的。需核素扫描，明确结节是否有功能（功能性结节极少恶性）。TSH 高或者位于高限，恶性可能性增加。

甲状腺核素扫描

正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示是“热结节”，几乎可以肯定是良性结节；如果显示是“冷结节”， 尤其是单个冷结节，则有一定可能是恶性结节。

血清降钙素测定

如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应测定血清降钙素（CT）水平。如果血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。

甲状腺结节穿刺活检

甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法，超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNA）可将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，是目前确定甲状腺结节性质最常用和有效的方法。

基因学检测

随着基因学检测技术在甲状腺领域的发展，一些基因被证实与甲状腺癌的发生密切相关。目前超过 90% 的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。

常见的有1. TERT；2. BRAF；3. RAS等，部分基因检测敏感性和特异性都较高，为甲状腺癌的诊断提供了更多方法和有利手段。

甲状腺结节的治疗

甲状腺结节的良恶性鉴别，需要在临床工作中结合患者的高危因素、临床表现、辅助检查结果如 B 超、血清学检查、FNAB、必要时基因检测等作出判断。提高诊断的效率，若为良性结节，则定期复查即可，一般每6~12个月进行1次超声检查。若结节过大导致吞咽或呼吸困难，或结节影响甲状腺激素水平，则需要手术切除。若怀疑为甲状腺癌，则需要手术及放射性碘治疗，以清除甲状腺并破坏所有癌变细胞。

甲状腺结节饮食注意事项

1.如果甲状腺结节合并甲亢（1）饮食要严格忌碘，吃无碘盐，买其他调料时也注意成分表不含碘。（2）禁食海产品，尤其是高碘的海带、紫菜等。（3）尽量避免含碘药物。

2.如果甲状腺结节合并甲减饮食需要适量碘，可以吃加碘盐，少吃高碘食物，如海带、紫菜等海产品。

3.只是结节，没有其他异常，正常含碘饮食，无需调整饮食习惯。

如何预防甲状腺结节

甲状腺结节，一般可以通过规律作息、适量运动、远离辐射或者避免服用特殊药物来进行预防，并且还可以进行饮食调节。但上述措施的预防效果有限，发现甲状腺结节后，建议及时就诊。

1、规律作息：平时注意保持规律的生活作息习惯，避免熬夜、情绪波动过大等情况，能够维持甲状腺激素水平，从而起到预防的作用。

2、适量运动：运动通常可以提高身体的免疫力，可以选择跑步、游泳等有氧运动，但需要长时间坚持才有一定的效果。

3、远离辐射：甲状腺结节通常与接触辐射有关，会导致甲状腺功能受到影响，从而引起甲状腺结节，因此平时要尽量避免接触射线或者电离辐射，减少对甲状腺的影响。

4、避免服用特殊药物：平时尽量不要服用容易影响身体代谢的药物，比如减肥药，否则可能会导致身体代谢紊乱，从而增加患甲状腺结节的几率。

5、饮食调节：在饮食上需要注意，碘元素摄入过多或者过少，都容易引起甲状腺疾病，因此需要合理安排碘元素的摄入，减少对甲状腺功能的影响。

总的来说，尽管大多数甲状腺结节都是良性的病变，不会对生活造成任何影响，但我们还是要保持对它的关注，如果在随访的中途发现颈部肿块变大或者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，一定要及时就医。（内分泌科）

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