肺癌是常见的恶性肿瘤，占全世界恶性肿瘤死亡原因第一位。令人遗憾的是，大多数肺癌患者因缺乏早期症状就诊时已属于中晚期且失去手术机会，术后总体五年生存率只有约15%，而早期肺癌术后总体五年生存率能达到80%以上，以“磨玻璃”样病变（Ground-glass opacity，GGO）为表现的早期肺癌患者术后五年生存率能达到100%。因此肺癌的早发现早诊断早治疗成为改善预后的关键。

所谓“磨玻璃”样病变（Ground-glass opacity，GGO），是指在高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，呈局灶性云雾状密度阴影，其内的支气管及血管纹理仍可显示，因其影像特征与日常生活中常用的磨玻璃相似，故名之，并且“GGO”也已经成为全球通用的临床诊断名称。根据实性成分的有无将GGO分为两类即单纯型和混合型。单纯型即影像学表现为边缘清楚的均一的半透明密度影，混合型则表现为磨玻璃样病灶伴中央结节状、条状、片状、带状致密影。其中，混合型一般恶性度高于单纯型，建议早期手术干预。GGO是一种非特异性病变，可见于多种疾病如肺的炎性病变、恶性病变、肺纤维化、肺泡腔出血等。有文献显示其中单纯GGO恶性率高达59%~73%，混合型恶性率更高。组织学中主要为腺癌，也有部分病变组织学为不典型腺瘤样增生。目前多数认可的高危人群主要有年龄大于40岁且吸烟史20包/年，既往无恶性肿瘤史疾病史，以及50岁以上不吸烟女性。

有许多良性疾病也表现磨玻璃样改变，因而给诊断带来麻烦。如何来判断局灶性GGO的性质呢？CT是发现和初步诊断、鉴别诊断GGO的重要手段，临床及放射科医师要深刻了解肿瘤发生的病理过程和影像学表现之间的联系。病理学研究表明，单纯GGO是由于病变组织沿着肺泡壁爬行生长不伴肺泡破坏，故有含气征。随着病理组织的增多及肺泡结构的破坏、灶性成纤维细胞增生等导致实性成分增多,逐渐形成含实性成分的磨玻璃样结节。恶性局灶性GGO多表现为分叶状、毛刺、胸膜牵拉或凹陷、周围血管束集中、空泡或支气管充气征等。临床上对于混合型的尤其是实性成分超过50%的及有恶性影像表现的主张积极取得病理诊断。注意和重视随访，对于无肺癌高危因素、病灶较小、无明显临床症状和炎性、肿瘤指标正常的局限型GGO患者可建议随诊。有学者认为如果没有肺癌高危因素且为单纯GGO的直径大于10mm，建议前3月每月随访1次，之后每3月随访1次，共随访3~5年；对直径5~10mmGGO每3月随访2次,然后每6月随访1次，共3~5年；直径小于5mmGGO每年随访1次,共3~5年。随访期间一旦出现实性成分增加或明显增大，应该积极取得病理诊断。此外，有资料显示CT联合肿瘤标志物CEA、CA211、NSE等可提高早期肺癌的诊断率。

以上主要是通过影像学表现来诊断，如何取得定性诊断？胸腔镜活检在此类患者的诊断中发挥了重要作用，对于临床高度怀疑是恶性病变的应尽早做有创检查。现在面临的问题是术前如何定位？我们知道GGO的术前定位很困难，有人采用手指触摸的方法，但应用有限，对于实性成分较少的位置较深的病变常不能触及。还有采用术前病灶周围注射染料来辨认病变部位等的方法。我科在放射科、病理科的积极配合下，发挥综合性医院的优势，在上海率先开展了术前CT引导下Hookwire穿刺针定位技术，定位成功率100%，没有出现术中定位不准或定位针滑脱现象。

目前，对于GGO表现的早期肺癌患者，首选微创手术，可先行胸腔镜探查，术中局部切除病灶，快速病理明确诊断。若为良性或不典型腺瘤样增生则予局部切除或较大范围楔形切除就可以，若为恶性则行肺叶切除并淋巴结清扫。当然，也要根据患者一般情况等综合考虑切除范围，部分可行范围较大的楔形切除、肺段切除，部分还需要行术后辅助治疗。（胸外科   江立群）